十二指肠球部溃疡护理查房.pptVIP

概念 胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。 十二指肠的解剖生理 1.位置：十二指肠是小肠的起始部，长约25-?30cm，呈半月形包绕胰头，可分球部、降部、 水平部和升部四部分。 2.血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系膜上动脉。 ? 3.生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等。 临床分期 （1）活动期（厚苔期）A1期溃疡苔厚而污秽，周围粘膜充血、水肿，无粘膜皱襞集中。A2期溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围肿胀逐渐消失，开始出现粘膜皱襞的集中。 （2）愈合期（薄苔期）H1期溃疡苔变薄，溃疡缩小，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中。H2期溃疡接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留。 （3）瘢痕期（无苔期）S1期溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失，转为白色瘢痕期，四周有粘膜纹辐射，表示溃疡完全愈合。 发病原因 1、胃酸分泌过多：胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素，胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多（pH为1.5～2.5时），激活其中的胃蛋白酶，从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消化”，形成溃疡。 ?2、胃粘膜屏障受损：一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。（某些药物：阿斯匹林、消炎痛、皮质类固醇等。） ?3、其它因素：精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病有关，还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。 目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同，胃溃疡病人平均胃酸分泌量较正常人为低，胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有密切关系。 ? 临床表现 ? 本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪波动、饮食失调等因素有关，其表现主要有： 1.上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝痛或胀痛。疼痛可有一定的规律性。 （1）胃溃疡的疼痛开始于餐后30分钟～1小时，持续1～2小时，胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解。压痛点在剑突下略偏左，对抗酸药物效果不佳。 （2）十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解，餐后3～4小时胃内酸度再度增加又可疼痛，有明显延迟痛、饥饿痛和夜间痛，压痛点位于剑突下略偏右，服抗酸药能止痛。 2.其他症状：可有返酸、嗳气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵及血管可有出血，长期慢性出血可引起缺铁性贫血。胃溃疡可导致营养不良、消瘦和贫血。 ? 并发症 （1）上消化道出血：15％～25％病人可有出血，出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯，表现为呕血或（和）黑便。 （2）上消化道急性穿孔：常见部位为胃幽门区及十二指球部，穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。 （3）幽门梗阻：表现为进食后呕吐，有隔餐或隔夜的食物。长期呕吐可出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦、体重减轻。体检上腹部膨隆，可见扩大的胃型、胃蠕动波，可闻及振水音。 辅助检查 1.X线钡餐造影：溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影，可明确溃疡部位、大小及有无恶变。在站立位X线检查约有80～90%病人膈下见到半月状的游离气体影，对诊断帮助很大 ? 2.纤维内窥镜：可明确诊断，必要时做活组织病理检查，鉴别胃溃疡良恶性。 ? 3.大便潜血试验：可辅助诊断，阳性提示溃疡有活动性。 ? 4.胃液分析：胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围，十二指肠溃疡胃酸分泌较正常增高。 整护理计划 一般资料 病史摘要 护理评估 辅助检查 治疗方案 护理计划 健康指导 一般资料 姓名：张XX 性别：男 年龄：49岁 职业：副译审 民族：汉族 籍贯：黑龙江省 婚姻：已婚 文化程度：大专 地址：北京市海淀区圆明园西路 病史摘要 1、主诉： 间断性腹痛2月余。 2、现病史: 患者于2月前无明显诱因出现剑突下疼痛，呈间断性绞痛，进食后稍缓解，可放射至后背部，可忍受，无腹胀、腹泻，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无发热。 3、既往史：糜烂性胃炎20余年，无高血压、冠 心病、糖尿病。 4、家族史：父亲体健，母亲已故，死因不详，否认家族中