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处方点评中存在的问题及实例分析 专项点评--抗菌药物合理应用评价 提 纲 一 处方点评的定义与意义 二 处方点评结果的分类 三 处方点评的一些实例 处方点评的定义与意义 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全。 处方点评工作组织 处方点评专家组： 由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。——提供专业技术咨询 （省、市级专家组，县级专家组） 处方点评工作小组： 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格； 二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格。（基层医疗机构可设立处方点评工作小组或者指定专（兼）职人员。） 处方点评的组织管理 处方点评的内容 1 是否有用药指征 2 药物选用是否恰当 3 用法用量是否正确 4 联合用药是否恰当 5 是否重复用药 6 出现不良反应而未及时处理 7 中西药的联用是否合理 8 是否经济 9 与用药相关检查是否完善 处方点评依据 依据：药典、说明书、处方集、临床应用指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、 签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄 的； 不规范处方 （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 不规范处方 （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再次签名的。 （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； 不规范处方 （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 不规范处方 （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理 规定开具抗菌药物处方的； （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、 佐、使”的顺序排列，或未按要求 标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方 （一）适应症不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。 超 常 处 方 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 处方点评工作流程 门急诊处方点评 不规范处方举例 药品剂量、规格、单位书写不规范，如： 甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒 未使用规范药品名，如: 氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支 临床诊断不清或不全，如： 患者，男 ，67岁， 临床诊断：发热 患者，男， 12岁， 临床诊断：红眼 用药不适宜处方 适应症不适宜，如： 患者，女，57岁，临床诊断：上感伴呕吐 头孢曲松钠注射液2.0g ivgtt qd 奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd 患者，男，37岁，临床诊断：过敏性皮炎 头孢呋辛酯片 0.25g po bid 用法用量不适宜，如： 青霉素钠注射液 400万U ivgtt bid 专项处方点评 医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进行的处方点评。