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妊娠期高血压疾病 护理查房 十堰市太和医院重症医学科 杨晓鹏 病例资料 患者，尚燕，女，22岁。 主诉：发作性肢体抽搐伴意识丧失1小时余。 现病史：患者于夜间2点左右突发肢体抽搐，双眼上窜，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫绀，伴意识丧失，持续约1分钟左右抽搐自行停止。病后立即送至当地医院，给予肌注安定针处理，后又转送至我院，以“1.癫痫??2.孕5月”收治入院。 病例资料 既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有过可疑肢体抽搐发作2次，具体不详，未予抗癫痫治疗。否认有高血压、糖尿病、心脏病、肝病结核史。否认药物食物过敏史。否认有癫痫家族病史。? 病例资料 入院体检：T36.7℃??P114次/分?R20次/分??Bp187/132mmHg,神志模糊。 病例资料 辅助检查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+， 血生化:(K)：6?mmol/L，(Na)133.1?mmol/L，(Ca)：1.53?mmol/L，总蛋白(TP)：53.9?g/L白蛋白(Alb)：19.8?g/L，尿素(Urea)：10.46?mmol/L，肌酐(Cr)：206.2?umol/L， 胎儿彩超：中孕，单活胎（建议行胎儿系统筛查）?双侧胸腔积液（右侧少量/左侧大）腹腔积液（大量）。 病例资料 产科检查：宫底脐上2横指，无宫缩，宫体无压痛，胎方位LOA；胎心率140次/分；骨盆外测量正常；肛诊：宫口未开，胎膜完整。 入院暂给予硫酸镁解痉、硝酸甘油控制血压、苯巴比妥控制抽搐。由于患者孕5月，故急请产科会诊，建议转产科治疗，给予办理转科。 病例资料 目前诊断：1.孕25+周???2.妊娠期高血压疾病：子痫???3.急进性视网膜剥离?4.低蛋白血症?5.贫血??6.癫痫？? 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征：简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 视网膜变化 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。 妊高症治疗原则（中重度患者） 解痉 首选硫酸镁 镇静 地西泮和冬眠合剂 降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量 合理扩容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿） 适时终止妊娠 硫酸镁 用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 硫酸镁用药方案 静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药： 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需 严格控制入量，密切观察。 （1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h （2）维持量：15~20g/d ② 肌内给药： 25%MgSO4 20ml 深部肌注射 硫酸镁的毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度—— 0.75-1mmol/L 治疗浓度—— 1.7-3mmol/L 中毒症状—— ＞3-3.5mmol/L 中毒症状： 首先为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减退及呼吸困难、复 视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 监测指标 （1）膝腱反射必须存在； （2）呼吸16次/分； （3）尿量25ml/小时或每24小时 600ml； （4）解毒备钙剂： 10%糖钙10ml静脉注射，时间在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次 护理诊断 组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关 体液过多：水肿与各种因素引起水钠潴留有关 有受伤的危险（母亲）：与发生抽搐有关 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎 儿宫内缺氧有关 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关 营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关 焦虑：与担心本病对母儿的影响有关 潜在的并发症：硫酸镁中毒 护理措施 一般护理 （1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。 （2）吸氧 （3）监测血压，随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。 （4）护士定时监测胎心，教会孕妇数胎动，定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。 （5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐但全身水肿的孕妇应限制食