中暑、淹溺、电击急诊急救.pptVIP

中 暑（Heat Illness） 概念 病因与发病机制 病情评估 病史 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 急救处理 先兆中暑和轻度中暑的处理 重症中暑的处理 中暑的概念 人体处于热环境中，以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和电解质丧失过多为特征的疾病。包括 1.热痉挛 (Heat Cramp) 2.热衰竭Heat Exhaustion 3.热（日）射病(Heatstroke,Sun Stroke) 病因与发病机制 环境温度高 机体大量出汗 机体失水、失盐。单纯补水 血钠降低 热痉挛 饮水无盐，低渗性脱水 大量液体丧失 失水，血液浓缩，血容量不足 热衰竭 外界环境温度↑，机体散热相对或绝对不足，汗腺疲劳 体温调节中枢功能障碍 体温↑ ↑，脑组织温度达40℃-42 ℃ 热射病 病因与发病机制 诱因 肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 老年人、久病卧床者 疾病：糖尿病、心血管疾病 病情评估 病史 临床表现 先兆中暑：非特异性的不适（四肢无力、口渴、注意力不集中），T＜38℃。即时脱离高热环境，症状很快消失 轻度中暑：先兆中暑的表现， T＞38℃，面色潮红、皮肤灼热、早期周围循环衰竭的表现。如及时降温、补液，3-4h可恢复正常。 重度中暑：三种类型 病情评估 热痉挛：常发生在高温剧烈运动或劳动后，常先大量出汗，后突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至肠平滑肌痉挛和疼痛，生命体征一般平稳，皮肤可表现为干热或湿冷，依据环境湿度而定。有低钠、低氯血症和肌酸尿症。 病情评估 热衰竭：常发生老人、儿童和体弱者。常无高热。患者感疲乏、倦怠、焦虑、头痛、头晕、恶心、呕吐；进一步发展可致循环衰竭，皮肤苍白、冷汗淋漓、大量出汗，脉搏细弱、血压偏低， 病情评估 热（日）射病：典型表现为高热、无汗、昏迷。患者神志不清或惊厥，体温可高达40-41℃，严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、DIC。 太阳辐射引起的热射病称日射病。 病情评估 实验室检查 诊断与鉴别诊断 诊断：高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）意识障碍，并应排除其它疾病后方可诊断。 鉴别诊断：中毒性痢疾、脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑血管意外 急救处理 原则：分秒必争，迅速使病人脱离高热环境。根据现场条件，立即降温。 先兆中暑和轻度中暑的处理 先兆中暑：迅速脱离高热环境，阴凉处，脱去外衣，休息 轻度中暑：降温、输液（凉液体） 重度中暑的处理 一般急救：平卧，头偏向一侧；高浓度吸氧；建静脉通路 急救处理 有效降温 （1）物理降温： ①环境降温 ②体表降温：酒精、冰水擦浴；冰敷；冰水浸浴 ③体内降温 （2）药物降温：氯丙嗪 对症处理 加强监护：T、循环、肾、呼吸、ICP 急救处理 并发症治疗 1.昏迷 2.低血压 3.心律失常 4.肝功能衰竭 5.肾功能衰竭 溺 水 病因 病理生理 临床表现 急救处理 现场救护 院内救护 病 因 不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水 潜水意外 游泳过程中疾病急性发作 病理生理 海水淹溺 肺泡内高渗性液体 血管内液体进入肺泡 急性肺水肿 心衰 低蛋白血症、高钠血症 高钙血症、高镁血症 心律失常 病理生理 淡水淹溺 肺泡内低渗性液体 血液自肺泡到血管 溶血 血容量↑ ↑ 低钠、低氯、 高钾血症 低蛋白血症 血红蛋白血症 肺水肿、心衰 心搏骤停、ARF 临床表现 面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音。 急救处理 1、迅速从水中救出溺水者，立即为其清除口腔、鼻腔内的水和泥沙等污物，并将其舌头拉出，确保呼吸道通畅。