急诊室常见症状鉴别及救治.pptVIP

急诊室常见症状的鉴别和救治 急诊科 昏迷 昏迷是严重的意识障碍，对任何刺激包括语言和身体的刺激均无适当的反应。昏迷按程度可分为浅昏迷，中度昏迷和深度昏迷。 一、病因： 1、各种原因的脑病：低氧、低血糖、酮症高渗状态、电解质紊乱。 2、器官功能衰竭：肝性脑病、尿毒症、甲状腺危象、高血压脑病。 3、中毒和药物反应：中枢镇静药、酒精中毒、一氧化碳或其它气体中毒、精神安定药、有机磷农药中毒。 4、环境因素：如过高：中暑，过低：冻僵。 5、中枢神经系统创伤和脑血管病：如大脑半球、脑干、小脑的出血、蛛网膜下腔出血、 脑梗死。 6、中枢神经系统感染：乙脑、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和肿瘤、癫痫等。 二 、鉴别诊断： （一）、病史： 1、注意既往史有否：高血压病、慢性肝病、慢性 肾脏疾病、糖尿病、癫痫等。 2、发病急常见于：急性中毒、脑血管病、或急性中枢神经系统感染。 3、逐渐发生昏迷：见于肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症、尿毒症等。 4、发病前用药史：安定催眠药、降糖药、抗精神病药。 5、发病所处的环境及季节：如一氧化碳中毒、中暑、冬季的流脑、夏季的乙脑、接触结核病人易患结脑、夏季易发生中毒性痢疾、脑型疟疾。 （二）、体格检查 1、体温：升高提示中枢神经系统感染或全身严重的感染。降低：见于粘液性水肿昏迷、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退或低血糖。 2、脉搏细缓：吗啡中毒； 缓慢有力 ：脑内压增高或高血压脑病； 细速：各类休克。 3、呼吸深快提示酮症酸中毒或尿毒症。呼吸过慢且伴双吸气可能为吗啡中毒；呼气有臭蒜味提示有机磷农药中毒；氨味提示尿毒症；烂苹果味提示酮症酸中毒；杏仁香味提示氰化物、苦杏仁中毒；肝臭味提示肝昏迷。 （二）、体格检查 4、皮肤湿冷多汗：提示低血糖、吗啡中毒。 5、瞳孔：双侧缩小提示吗啡、安眠药、有机磷农药中毒；缩小伴高热是脑桥出血；双侧不等大提示脑疝形成；瞳孔扩大：阿托品类药物，有酒精味伴瞳孔扩大提示酒精中毒。 6、偏瘫提示脑血管疾病、脑瘤等。 （三）实验室及影像学检查： 1、血常规、血糖、电解质、尿素氮。 2、选择CT、眼底镜、脑脊液检查。 三 、急诊处理 （一）进入抢救室立即采取措施：A、B、 C三步： A、保证气道通畅。 B、必要的人工辅助呼吸。 C、检查循环情况 同时吸氧、心电图、抽血送检、建立输液通道。 三 、急诊处理 （二）进一步评估以明确诊断： 1、全面体格检查。 2、神经系统检查。 3、常规和其它实验室必要的辅 助检查。 三 、急诊处理 （三）急诊室内治疗： 1、颅内压升高静滴甘露醇，静脉注射地塞米松。 2、有严重感染的静滴抗生素。 3、如脑血肿的可穿刺引流。 4、有休克症状的应抗休克治疗。 5、呼吸衰竭的可用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林。 也可用纳络酮。 6、有出血的应给予止血剂。 7、低血糖的立即静输葡萄糖。 8、同时治疗原发病 病。 急性胸痛鉴别诊断 ? 急性冠脉 综合症 主动脉 夹层动脉瘤 肺栓塞 自发性气胸 发病 年龄 多发在 高龄人 多发在 高龄人 任何年龄 无年龄限制 既往 病史 多肥胖， 有高血压、糖尿病 可有高血压病史 有静脉血栓、羊水、脂肪栓子 可继发 肺部疾患 急性胸痛鉴别诊断 ? 急性冠脉 综合症 主动脉 夹层动脉瘤 肺栓塞 自发性气胸 胸痛 性质 心前区或胸骨后闷痛向其它部位放散。 ，持续15分钟内为心绞痛。心梗多持续30分钟以 上。 胸痛可在肩背区伴腹痛、腰痛。用扩冠脉药无效，如动脉瘤破裂常伴休克、或心包填塞症状。 胸痛伴有呼吸困难、咳嗽、咯血、冷汗、休克、晕厥、甚至猝死。 在剧烈活动时发病，患侧胸痛伴呼吸困难、干咳。 急性胸痛鉴别诊断 ? 急性冠脉 综合症 主动脉 夹层动脉瘤 肺栓塞 自发性气胸 辅助 检查 心电图S-T改变、心肌酶谱改变 C-T或超声心动图示主动脉增宽及破裂血流入情况 血气分析、C-T异常 X线可见肺脏压缩程度 ? 救治 静滴硝酸甘油，肌注度冷丁止痛，可溶栓 吗啡止痛，B-受体阻滞剂，降压，手术治疗 溶栓、 抗凝、 抗休克、手术治疗 抽气、 闭式引流、 治