循证护理与临床护理实(汇报).pptVIP

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证据分级:质量等级和推荐等级 推荐等级 证据质量水平的分级 A Ⅰ级证据: 对多项RCT的系统评价(Ⅰ-a) 单项高质量的RCT(95%CI较窄)(Ⅰ-b) B C Ⅱ级证据: 高质量的CCT,多项队列研究的系统综述(Ⅱ-a) 高质量的类实验研究,单项队列研究(包括质量欠佳的RCT,如随访 率80%)(Ⅱ-b) Ⅲ级证据: 多项病例对照研究的系统综述(Ⅲ-a) 高质量的单项病例对照研究(Ⅲ-b) D Ⅳ级证据: 权威专家报告、系列个案分析、描述性研究、及质量欠佳的病例对 照研究 Ⅳ级证据: 未经分析评价的专家意见,非证据的指南 来源于Ⅱ、Ⅲ类证据。证据中 度有效,可考虑应用。 来源于Ⅳ类证据。证据在特定条 件下有效,应用时应谨慎。 A级推荐 B级推荐 C级推荐 来源于Ⅰ类证据。证据有效, 可强烈推荐给所有临床人员。 证据的等级性(续) 2.证据的多元性 证据来源的多元化 以RCT的可参考性最强 但CCT、队列、病例对照、描述 性、质性研究、基础研究的的结 果经过评价后也可以成为证据。 证据的形成与所处情景特征密切相关,将证据进行推广,则考虑应用情景的特征: 证据应用的可行性(客观上可行吗?) 证据应用的适宜性(有文化差异、成本上、公平性上?) 证据应用的临床意义(医务人员、病人接受吗?) 3.证据的情景相关性 4.证据的动态变化性 不要将证据固化 更不要将证据“神话” 证据应定期更新 例:CPR 2010 C-B-A(Ⅲ-b级证据,C级推 荐),30:2( Ⅱ -b级证据,B级推荐) 01 循证的背景和概念 02 03 04 05 证据的特征 案例分析 循证护理的起源、发展和意义 证据的应用 如何应用证据解决临床问题? 界定临床护理问题,并结构化 PICO、PECO 检索文献:首先查找有无问题 判断能否直接应用该证据:是否具有可行性,适宜性,临床意义? 查看证据的有效性、查看等级 直接应用证据 本土研究后应用证据 开展原始研究 已有的原始研究质量不过关 无现存证据也无原始研究 有 有 不确定 无 第一步 如何界定循证问题? 界定循证问题 要求: 问题应具体,可化解为检索的关键词,循证问题不 能过泛。 PICO-D程式(针对量性研究) (1)P(Population) 研究对象 (2)I(Intervention) 干预方法 (3)C(Control) 对照措施 (4)O (Outcome) 结局指标 (5) D (Design) 研究设计 第二步 寻找证据 如何查询循证资源? 制定检索式 确定数据库 检索循证资源 先检索经过评鉴的EBM资源: 1.Cochrane library 2.临床证据 3.最佳实践 4.临床实践指南:美国国立指南库、 英国指南库等。 举例:预防肿瘤病人化疗或放疗后并发口腔溃疡 关键词:“化疗”、“5-Fu”、“0.05%的碘伏嗽口液”、“口腔黏膜溃疡”、“口腔溃疡”、“预防”等。 首先选择RCT研究进行检索 再扩大检索面,包括其他设计的研究(非随机对照实验、队列设计、病例对照设计等) 最后,检索行政领域的循证资源: JBI library(澳大利亚循证实践中 心)循征实践期刊: 中国循证医学杂志(Cochrane 中国 分中心举办) 再次,检索原始研究和原始论文 中文文献: 中国期刊全文数据库:CNKI,清华同方 中文科技期刊数据库:VIP,维普 万方数据资源系统 英文文献:Medline;PubMed 第三步 如何评鉴原始文 献的质量? 14 1 不同设计的研究论文的评价标准 对RCT论文的评价 对队列研究论文的评价 对病例对照研究的评价 对质性研究论文的评价 14 5 不同设计的研究论文的评价标准 描述性研究、病例系列 经验总结、案例分析、专家意见类 对经济成本类论文的评价 对系统评价文章的评价 例:对RCT 论文的评价 样本是否被真正的分配到实验组和对照组?(真正随机?准随机(出生日期、床号、入院日等)?分层随机?) 研究对象是否设盲? 研究者是否设盲? 结局指标的测量者是否设盲? 实验组和对照组基线是否可比? 是否描述样本流失?流失的样本是否也纳入分析? 实验组和对照组是否除了干预措施外,所接受的其余措施都一样?(要求随机,盲法,分配隐藏

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