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原发性高血压的护理查房 心内科：××× 1999WHO/IS(世界卫生组织/高血压联盟)指出高血压的定义:未服抗高血压药的情况下, 收缩压≥140mmHg，舒张压≥ 90 mmHg。 高血压 高血压的分类 类 别 收缩压（mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（“轻度”） 140 ～159 90 ～99 2级高血压（“中度”） 160 ～179 100 ～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期 　　高血压 ≥140 ＜90 头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。 一般表现 治疗要点 控制血压、疏通血管、营养心肌及对症支持治疗。 简要病史 姓名 王玉婷 职业 农民 性别 女 年龄 60岁 入院日期 2014/7/1 籍贯 陕西蓝田 民族 汉 婚姻 已婚 病史陈述者 本人 可靠程度 可靠 简要病史 主诉：反复头昏10年，再发5天 现病史: 10年前患者无明显诱因出现头昏，呈发作 性，就诊当地医院，测血压170/100mmHg,给予口服降压药(具体药名、剂量不详）后症状渐减轻。此后患者反复感头昏，多次测血压均高于140/100mmHg,血压最高达180/110mmHg,间断服用“地巴唑、卡托普利”等 降压药物，血压控制在150--160/80--100mmHg,未规律诊治。 5天前患者无明显诱因感上述症状再发，无肢体活动障碍，无头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心慌，在当地诊所测血压230/120mmHg，立即给予口服“苯磺酸氨氯地平”及静滴液体(具体不详)后症状改善，但血压仍波动在170--200/100--110mmHg,今来我院就诊，门诊以“原发性高血压3级”收住我科。 简要病史 个人史 生于本地，无长期外地居住史和疫区接触史，无烟酒嗜好。 既往史 自诉于10年前有“脑梗死”病史。无糖尿病、冠心病病史，无“肝炎、结核”等急慢性传染病史，无手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史。 入院查体 T：36℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：200/101mmHg,神志清，精神欠佳。口唇无发绀，口角无歪斜。颈软，颈静脉未见怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。各腱 反射存在。克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查 头颅CT示：双侧基底节区及侧脑室体旁腔梗，部分软化，  脑白质脱髓鞘改变，老年性脑萎缩。 心电图示：窦性心动过缓,心电图不正常:Ⅱ、Ⅲ、avF呈 rS型,TⅡ、Ⅲ 、avF、v5-v6倒置 心脏彩超示：左房增大 室间隔增厚 左室收缩功能正常 左室舒张功能减低 主动脉瓣、肺动脉瓣反流(少量) 胸部DR、血常规、肾功、电解质、心肌酶谱均未见异常 1:原发性高血压3级 2:脑梗死 主要治疗 硝苯地平缓释片 20mg 口服 每日两次坎地沙坦酯片 4mg 口服 每晨一次 5%葡萄糖注射液250ml+血塞通400mg 静滴 每日一次 护理问题 P1焦虑 P2潜在并发症 P3便秘 P4知识缺乏 评估 1.与血压控制不满意有关。 2. 患者入院血压为200/101mmHg，伴头昏 P1 焦虑 P1焦虑 二、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应 一、给予心理护理，鼓励并安慰患者 三、告知其各项治疗护理措施配合的注意事项 四，及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见 措施 评价 患者焦虑情绪减轻 喜欢和医护人员交流 评估 2.高血压急症 P2潜在病发症 1、有受伤的危险 P2潜在并发症 二、密切观察病情 一、警惕急性低血压反应 P2 潜在并发症 1 2 告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义。 3 4 一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。 措施 如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。 定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生。 评价