一例复杂性肛瘘患者护理.pptVIP

3.嘱患者养成良好的生活习惯，保持大便通畅，忌久坐、久立、久蹲等不良生活习惯。 4.嘱患者保持肛周清洁，预防感染。 5.注意保暖，避免受凉。 6.休息与活动的指导。 10月12日 O2：患者能掌握宣教内容 肛瘘 定义 肛瘘：为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管，外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一。 大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。 分类 1.根据瘘口与瘘管的数目分 （1）单纯性肛瘘：只存在单一瘘管。 （2）复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支。 分类 2.根据瘘管所在的位置分 （1）低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘； （2）高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。 临床表现 2.疼痛 瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。 临床表现 3.瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 临床表现 4.排便不畅 复杂性肛瘘久不愈者，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 　　 　 临床表现 5.全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。 治疗 手术切除。 原则是：切口瘘管，敞开创面，促进愈合。 1.肛瘘切开术：适用于低位肛瘘，瘘管全部切开，并去除切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。 2.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。全部切除瘘管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。 3.挂线治疗：适用于高位单纯性肛瘘。是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓慢切口肛瘘。 挂线治疗 优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，有效避免术后肛门失禁。 本病例中患者的手术治疗过程 先予探针自7点外口处探入，探及瘘管向肛门后方走行，暂未做处理； 继续予探针探查10、11点瘘管，发现都从11点处齿线上探出，判断与7点瘘管相通，遂将10、11点瘘管沿探针方向部分切开，将7至11点瘘管予以隧道式切除，由于内口位于齿线上方，予以橡皮筋挂线治疗； 最后在探查3点处瘘管，自相应点位齿线处探出，沿探针方向直接切开瘘管，手术顺利，术后安返病房。 术后护理要点 1.手术当天尽量卧床休息，减少活动。 2. 注意观察切口处有无渗血渗液。 3.生命体征的监测。 4.术后肛门处或切口处用止血纱条填塞，病人感到切口胀痛，有便意，应告知其重要性，及时给予心理安慰。 5.疼痛的观察及处理。 6.遵医嘱应用抗感染、止痛的对症的药物。 7.观察患者是否自行排尿。 8.帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。便后药物坐浴及局部用药。 术后护理要点 9.饮食 病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。 患者术后防止复发加强切口护理是关键。 健康教育 1.嘱患者忌辛辣刺激性饮食，多食用新鲜的瓜果蔬菜类食物，禁烟酒。 2.注意肛周卫生，避免久坐、久蹲、过度用力，保持良好的排便习惯。 3.出院后继续予药液坐浴一周。 4.门诊随访，定期复查。 健康教育 5.调节心情，保持心情愉快，加强营养摄入。 6.讲解肛门锻炼的方法：患者自行收缩肛门5秒，在舒张5秒，收缩肛门的时候深吸气，舒张时深呼气，如此进行5分钟，每天3-5次。以此促进血液循环，增强局部抗病能力。 窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏及病态窦房结综合征均属窦性心律失常。 窦性心律失常 病态窦房结综合征 起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，并引起头昏、黑蒙、晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。 窦性心律不齐 窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异0.12s称窦性心律不齐，常与窦性心动过缓同时存在。 窦性心律不齐 病因 多见于健康小儿，其中3岁以后儿童多见，常在心率慢或睡眠中出现，而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。 药物如洋地黄、吗啡、β受体阻滞剂可致心律不齐。 也可见于有器质性心脏病的患者。 窦性心律不齐 1.呼吸性窦性心律不齐：心律不齐与呼吸有关