一例急性胰腺炎患者护理查房.pptVIP

一例急性胰腺炎患者的护理查房 消化内科 崔永祯 一、病史介绍 患者柯转兰，女，54岁，住院号339594，于2014-8-29 18:00因上腹痛6小时入院，入院时T36.0℃，P78次/分，BP130/82mmHg，R18次/分，恶心呕吐明显，腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛。门诊CT显示急性胰腺炎，血淀粉酶3518U/L，血RT显示WBC15.6×109。入院后予一级护理，禁食，胃肠减压；奥美拉唑抑酸、生长抑素减轻胰液分泌、头孢替安+左氧+替硝唑抗感染治疗，还原性谷胱甘肽+门冬氨酸鸟氨酸保肝治疗。芒硝1000g腹部外敷，生大黄口服+灌肠。于9.1日10:00诉胸闷闭气，予心电监护+吸氧3L/min，急查血气分析提示氧分压73mmHg(正常83mmHg—108mmHg)。 9.2肛门排气，腹胀较前好转，停胃肠减压。患者治疗期间持续发热，最高达39.0℃，给予物理降温。9.5胸部CT示：右肺中叶及两肺下叶炎性改变，双侧胸腔及左侧叶间积液，考虑肺部感染，改亚胺培南q8h抗感染治疗。9.12日患者体温连续三天正常，病情平稳，医嘱停一护改二护，停禁食改流质饮食，改哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗。 二、辅助检查 三、护理诊断与护理措施 舒适的改变——与胰腺炎腹痛腹胀有关 有引流效能降低的危险——与胃肠减压有关 焦虑／恐惧——与担心疾病预后有关 自理能力下降——与腹痛及卧床有关 有跌倒/坠床的危险 ——与体质虚弱有关 知识缺乏 ——缺乏本病相关知识及防治知识 体温过高 ——与胰腺周围组织炎症有关 潜在并发症——水电解质紊乱 低效性呼吸形态——与胸腔积液有关 营养失调 ——低于机体需要量 8.29 18：00 P1：舒适的改变——与胰腺炎腹痛腹胀有关 密切观察腹痛腹胀的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，协助患者取舒适卧位。 禁食、水，告知目的，做好口腔护理，保持口腔清洁。 遵医嘱使用抑酸、抗炎、止痛药物，观察用药效果，及时评估。 遵医嘱使用芒硝外敷，生大黄口及灌肠。 9.10 O1：腹胀缓解 8.29 18:00 P2：有引流效能降低的危险——与胃肠减压有关 妥善固定胃管，保持有效引流。 观察引流液的颜色、性质，并做好记录。 告知病人及家属胃肠减压的目的及注意事项。 做好口腔护理，保持口腔清洁。 9.2 O2:肛门排气，停胃肠减压 8.29 18：00 P3：焦虑／恐惧——与担心疾病预后有关 多与病人沟通，耐心听取病人主诉，认真解答病人问题，尽量留陪护陪伴。 向患者讲述成功案例，加强患者信心。 与患者沟通过程中要热情有耐心，教会患者分散注意力的方法。 9.3 O3：患者情绪稳定 8.29 18：00 P4：自理能力下降——与腹痛及卧床有关 嘱患者卧床休息，呼叫器放置易取处。 关心安慰患者，多与患者交流，了解患者所需，及时满足，将生活必须品放置患者易取处。 做好基础护理，协助做好生活护理。 症状缓解后、鼓励病人活动、以不疲劳为度。 指导患者床上使用便器。 9.10 O4：患者可下床活动 8.29 18：00 P5：有跌倒/坠床的危险 ——与体质虚弱有关 专人陪护，使用护栏，告知患者及其家属预防跌倒/坠床的重要性。 保持地面清洁、干燥，室内光线充足。 加强巡视，做好宣教和标识。 O5： 8.29 18：00 P6：知识缺乏 ——缺乏本病相关知识及防治知识 告知患者及家属本病的病因及诱因。 告知用药目的及注意事项。 告知禁食及胃肠减压的目的及注意事项。 做好健康宣教。 9.1 O6：患者已基本掌握本病相关知识 8.30 18:00 P7：体温过高 ——与胰腺周围组织炎症有关 密切监测体温变化，q4h测量体温，准确记录，报告医生。 物理降温，头部冷敷，全身温水擦浴，协助更换湿衣物。 遵医嘱予以消炎、抗感染补液等对症治疗，观察用药后疗效。 保持病逝空气流通。 9.12 O7：体温恢复正常 8.30 9：00 P8：潜在并发症——水电解质紊乱 补充补充钠、钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。 观察病人生命体征、尿量变化，监测血尿淀粉酶、电解质、肝肾功能等变化，准确记录出入量为治疗提供依据。 准确记录24小时出入量。 O8： 9.1 10：00 P9：低效性呼吸形态——与胸腔积液有关 心电监护，严密观察病情变化，监测呼吸、血氧变化。 遵医嘱给予吸氧3L/min。 协助患者去舒适体位，给予半卧位。 9.9 O9:胸闷闭气好转，停心电监护、吸氧 9.1 10：00 P10：营养失调 ——低于机体需要量-与禁食有关 遵医嘱予以营养补液对症治疗，观察疗效。 四、相关知识回顾 胰腺的解剖及生理作用 急性胰腺炎的定义及分型 胰腺炎的病因及发病机理 临床表现及体征 重症胰腺炎的并发症 急