一例食道癌根治术护理查房.pptVIP

一例食道癌根治术的护理查房 王谊爱 2015年9月28 病史介绍 解 剖 好发部位及发病率 贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁 按组织学类型 按病理形态分型 1 髓质型：癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色。 2 溃疡型：癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。 3 蕈伞型：癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。 4 缩窄型：癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。 扩散与转移 肿瘤最先向粘膜下层扩散，继而向上 下及全层侵润，很易穿过疏松的外膜侵入临近器官，主要有4种转移途径： 1.淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁 。 2.直接浸润邻近器官　食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。下段食管癌常可累及贲门及心包。 3.食管壁内扩散　食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。 4.血行转移　多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。 临床分期 分 期 病理长度 病理范围 转移情况 早期 0 不定 限于粘膜层 无 Ⅰ ＜ 3cm 只侵及粘膜下层 无 中期 Ⅱ 3～5cm 只侵及部分肌层 无 Ⅲ ＞5cm 侵及肌层全层或有外侵 有局部淋巴结转移 晚期 Ⅳ ＞5cm 有明显外侵 有远处淋巴结转移或有其他器官转移 临 床 表 现 诊 断 1 临床症状及体征 2 辅助检查：a 食管吞钡X线双重对比造影 b 脱落细胞学检查 c 纤维食管镜检查 d 其他（CT 超声内镜检查等） 鉴别诊断 食管结核：活检 瘢痕狭窄：有食管化学烧伤史，X线示不规则细线状狭窄 食管炎：X线示粘膜无紊乱断裂 食管良性肿瘤：常见平滑肌瘤、病史长、X线示食管腔外压迫、粘膜常光滑 贲门失弛症：患者病程长、间歇性吞咽困难、X线检查示食管下端呈鸟嘴状狭窄 食管憩室：X线检查可明确诊断 食管静脉曲张：有门静脉高压的其他体征、X线检查示食管粘膜影呈串珠样改变，食管蠕动良好 治疗 1 外科手术治疗 2 放射治疗 3 化学治疗 4 综合治疗 手术治疗禁忌症 1）：全身情况差，已呈恶病质或有严重的心 肺 肝肾不全者 2）：病变侵犯范围大，已有明显的外侵及穿孔征象 3）：已有远处转移者 护 理 诊 断 P1: 恐惧。 P2： 舒适改变 。 P3： 术中有生命体征改变的可能。 P4： 潜在性皮肤受损的危险。 P5：有周围血管神经功能异常的危险P6: 有感染的危险。 P7: 高危险性伤害 PIO P1 ： 术前担忧恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾病预后有关。 预期目标：焦虑减轻。 Ⅰ1 术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。 Ⅰ2 仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解