组织灌注床旁评价进展.ppt

regional intestinal capnography n n 肠粘膜二氧化碳分析是一个有吸引力的替代组 织缺氧的评价指标，依靠从组织和细胞膜无氧 代谢产生的CO2的扩散原理 Dubois报道，肠粘膜和动脉二氧化碳分压差与 pHi相比，对微循环障碍的判断更为准确 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 gastric intramucosal pCO2 and sublingual pCO2 胃粘膜和舌下PCO2 l l l 脓毒症时粘膜内pH值的变化受微循环分流的影响 胃粘膜二氧化碳分压与舌下二氧化碳分压值有较好的 相关性 舌下PCO2和动脉二氧化碳分压基准值的差异是一个比 乳酸或SvO2改变更好的生存预测指标 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 组织氧张力 n n 直接持续监测组织、器官和体液氧分压。测得的氧分 压值与细胞水平氧利用相一致，可以提供特定组织氧 供和氧利用信息。 对外伤后脑损伤的危重病人监测组织氧张力，结果表 明脑白质中氧合的绝对水平是预测神经系统预后的可 靠指标。 Valadka AB, Gopinath SP, Contant CF, Uzura M, Robertson CS: Relationship of brain tissue pO2 to outcome after severe head injury. Crit Care Med 1998, 26:1576-1581. PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 组织氧张力 n n n 脑等器官的氧分压并不容易测得，也不适于常规临 床监测 监测肌肉组织氧分压可以早期发现组织乏氧，是可 靠的临床指标。 肌肉组织氧分压较容易测得，且在出血、复苏和休 克时，肌肉组织与胃肠道在同一时间段发生反应 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 舌下正交偏振广谱 (OPS) n 利用偏振光线照射组织，对比经微循环血红蛋 白吸收后组织反射的光线强度，评价微循环的 灌注情况 ： n n n 微循环中的红细胞在白色的周围组织背景中显示为 黑色 OPS是一个小型的手持设备，可以在床边得到体内 微循环图像 应用半定量的方法分析微循环血流变化 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 舌下正交偏振广谱 (OPS) PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ? de Backer 等在脓毒症患者运用OPS监测 舌下微循环发现，微循环障碍的严重程度 与疾病的严重程度、对治疗的反应密切相 关 ? OPS研究显示脓毒症导致微循环血流分配 缺陷，以微循环的稍大血管血流正常，而 附近小毛细血管的血流受阻停滞为特征。 因此对小毛细血管血流监测非常重要 ? OPS的局限性是图像显示模糊并且不能实 时监测 舌下正交偏振广谱 (OPS) PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 OPS ——微循环从理论走向实践 n 研究对象 n n n 感染性休克患者，20例，机械通气 充分液体复苏 去甲维持MAP在65mmHg、75mmHg、 85mmHg l 监测 l l 全身血流动力学, DO2 和VO2， 乳酸, 白蛋白校正阴 离子间隙，胃黏膜-动脉 PCO2 (ΔPCO2). SDF评价舌下微循环 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 OPS ——微循环从理论走向实践 MAP在65mmHg、75mmHg、85mmHg时 I. II. III. IV. CI、肺动脉压、SVR、SVI增加 Heart rate, DO2 and VO2, lactate, 白蛋白校正 阴离子间隙 ，ΔPCO2 均无显著变化 sublingual capillary microvascular flow index 2.1 ± 0.7, 2.2 ± 0.7, 2.0 ± 0.8—无显著改变 perfused capillary density 18 ± 10, 17 ± 10, 14 ± 2—下降趋势 Arnaldo Dubin, Mario O Pozo ，et al. Critical Care 2009, 13:R92 . PDF 文件使用 pdfFactory