三度房室传导阻滞护理查房.pptVIP

Ⅲ度房室传导阻滞的护理 制作者：乐乐 指导老师：杨洋 病例导入 【基本资料】 病区：十九病区 床号：10床 姓名：刘晓晓 年龄：78 性别：女 入院时间：2014-02-16 【主诉】 乏力、跌倒伴头晕10天 病例简介 【现病史】 患者10天前无明显诱因出现乏力、下床跌倒，伴头晕，无意识模糊，未治疗，8天前发现心率过慢，约40次/分，遂至我院急诊。查肌酸激酶MB亚型：15U/L，肌酸激酶MM亚型：242U/L，心肌肌钙蛋白T：0.032ng/ml，BNP：6767.0pg/ml。心电图示：Ⅲ度AVB。 急诊给予异丙肾维持心室率、利尿、扩血管、降压等药物治疗后，今患者病情平稳，转入我科行进一步诊疗。 病例简介 【相关既往史】 【疾病史】：否认高血压、糖尿病病史 【个人史】：生长于原籍，否认抽烟、喝酒等不良嗜好，否认疫区驻留史。 【家族史】：否认家族遗传病患者，否认家族传染病患者，父母子女均健康。 【用药史】：长期服用美托洛尔 病例简介 【辅助检查】 1.心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞 胸部正位X线 ：两肺慢性炎症，左上肺陈旧灶，随访 2.心脏超声检查： 1.左房增大 2.二尖瓣后叶瓣环钙化 3.升主动脉增宽，主动脉瓣钙化 4.轻度肺动脉高压 病例简介 【诊断】 入院诊断：心功能不全、Ⅲ度房室传导阻滞 出院诊断：Ⅲ度房室传导阻滞、起搏器术后 病例简介 【阳性化验指标】 1.血常规：? 红细胞计数?3.73 ↓ 3.80 -- 5.10? X10^12/L? ?血红蛋白? 107 ↓? 115 -- 150? g/L? ?红细胞压积 32.7 ↓? 35.0 -- 45.0 %? 2.心脏标志物： ?肌酸激酶? 192?↑ 26 -- 140? U/L ?肌酸激酶MM亚型182? ↑ ? 16 -- 140? U/L ?心肌肌钙蛋白T 0.035 ↑ 0.03 ? ng/ml? ?BNP? ?8004.0?↑ 0 -- 300? pg/ml? 病例简介 【阳性化验指标】 3：肝功能，酶类，血脂 ?凝血酶原时间?? 14.5?↑ 10.0 -- 13.0? 秒 ?凝血酶原时间比值 1.27?↑? 0.8 -- 1.2? 秒 ?国际正常化比值? 1.27?↑ 0.5 -- 1.2?? 秒 高密度脂蛋白胆固醇?0.61 ↓? 1.04? ? mmol/L? ?低密度脂蛋白胆固醇?3.22 ↑ 3.12? ? mmol/L? ?脂蛋白(a)? ?1319?↑ ?0 - 300? ? mg/L ?无机磷? ?1.39?↑ 0.9 -1.34? mmol/L? ?镁? 1.06?↑ 0.67 -- 1.04 mmol/L? ?肌酸激酶?? 192? ↑ 26 -- 140? ? U/L? ?估算肾小球滤过率(根据MDRD方程)?46.51↓ 60 ? ?? 尿酸? ?455? ↑ ? 155 -- 357?μmol/L?? BNP-B型尿钠肽 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭（Heart Failure，简称HF）的可能性达95%。 目前以1000pg/ml为具有临床意义的临界值。 病例简介 【治疗原则】 1.一般治疗，卧床休息，低盐低脂普食 2.药物治疗： ?避免使用抑制房室传导阻滞的药物（停用美托洛尔） ?加快心率：——异丙肾上腺素，阿托品静滴 ?利尿：——呋塞米口服 ?营养心肌——万爽力口服 3.手术治疗：择期行起搏器安装术。 病例简介 【饮食原则】 低盐低脂普食 1、低盐饮食 要求每天食盐总量控制在6克以内，既可以防控高血压又可以降低血容量，为心脏减负。 病例简介 2.低脂肪饮食 1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥肉，猪油及含脂肪多的点心。 2）食物烹调可采用蒸，卤，煮，烩等，少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。 3）可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼，奶油糖果，果仁等。 疾病概述 ——Ⅲ度房室传导阻滞 疾病概述 概念 房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能