全肺切除术护理查房刘浪.pptVIP

右全肺切除术围手术期护理查房刘 浪 病 史 资 料 741床，万火保，男，53岁，初中文化，务农，因“间断咯血2月余”于2014年11月22日07:45入院。 近2月余来反复发作咳嗽、少许痰血，无畏寒发热、胸闷气促、胸痛、盗汗、低热等不适，一直未在意。于当地行胸片检查示右上肺阴影。遂来我院就诊。 病 史 资 料 患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病 查体：T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 116/76mmHg 辅 助 检 查 胸部CT示右上肺近肺门处见一不规则类圆形团块影，大小约3*4.2CM 纤支镜示：右上支气管肺Ca 刷检物镜下所示：已找到癌细胞，考虑鳞癌 初步诊断：右肺鳞癌 P1.预感性悲哀 与不了解病情进展有关 I：1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。 4.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。 5.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。 6.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 7.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心 8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。 O评价：情绪得到改善，积极面对疾病。 P2.知识缺乏 与文化程度及不了解手术方式有关 I:1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义重要性. 2.讲解术前准备及术后注意事项。 3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 O：患者对疾病、手术有所了解。 患者于2014年11月27日在全麻下行右全肺切除术+淋巴结清扫术，术毕安返康复室继续治疗。术后T 37.3℃ P 103次∕分 BP116／71mmHg SPO2 100％，即予心电监护及氧气吸入，中心静脉置管通畅，CVP为9cmH2O,右胸管引流通畅，胸管夹毕，每1至2小时开放，留置尿管在位通畅，尿色清凉黄。12月2日拔除胸管。于12月8日胸片示气管位置左偏，局麻下行右胸腔穿刺抽液，抽出200ml黄色胸液。12月9日患者仍诉胸闷气促，胸腔彩超示右侧胸腔积液，局麻下行胸腔闭式引流术，有黄色液体流出，引流管夹闭。于12月15日拔管。 术 后 治 疗 抗感染（哌拉西林他唑巴坦） 强心（地高辛） 制酸（奥美拉唑） 止血（卡络磺钠） 祛痰（氨溴索） 脂溶性维生素（营养对症支持） 患 者 术 后 引 流 液 量 情 况 P1.焦虑、恐惧：与不了解术后恢复与预后有关。 I：⑴建立良好的护患关系 ⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病 ⑶介绍成功病例，增强病人信心 ⑷帮助患者建立良好的社会支持系统 ⑸安排家庭成员和朋友看望病人 O：焦虑、恐惧得到改善。 P2.疼痛与手术创伤、管道的牵拉有关。 I：⑴观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。 ⑵术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。后可取1/4术侧卧位，避免健侧卧位 ⑶遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。 ⑷向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 ⑸告知病人改变体位时动作宜慢。 ⑹病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。 ⑺ 妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。 O：自诉疼痛减轻。 P3.术后康复知识缺乏 与疾病术后康复等健康知识缺乏。 I⑴根据病情向患者及家属适当简明讲解肺癌的相关病因，手术的目的和重要性。 ⑵讲解术后的注意事项，取得患者配合 O：患者对疾病、治疗有所了解，愿意配合治疗。 P4.自理缺陷与全肺切除术后活动要求有关。 I： ⑴备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方 ⑵及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 ⑶协助洗漱，更衣，床上擦浴。 ⑷及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理 活动。 O：病人的生活需要得以满足。 P5.清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。 I ：(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰