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冠状动脉CTA的应用与报告解读 冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)发病率逐年增加,致死率高,及早诊断有着非常重要的临床意义。数字减影血管造影技术(DSA)在CAD的诊断中占主导地位,为诊断冠心病的金标准。自从多层螺旋CT使用以来,冠状动脉CTA成像已成为临床检查的重要手段。 CTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢迎。 大量研究表明,利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的符合率,在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA。 冠脉CTA检查禁忌症 心律不齐者(偶发室早或房早除外) 碘对比剂过敏者 心肝肾等重要器官功能衰竭者 肺功能差,在吸氧情况下屏气时间10s者 备注 服用贝他洛克50-100mg60-120min后心率仍然75bpm者 有起搏器者 心脏换瓣手术者 左冠状动脉解剖 右冠状动脉解剖 右冠优势型及左冠优势型 冠状动脉斑块成分分析 高级血管分析软件可以进行定量测量 右冠状动脉主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄 64排螺旋CT冠脉CTA与DSA的比较 前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄 冠状动脉CTA的应用价值 无创性检查,作为高危病人DSA检查前的筛选。 冠状动脉狭窄的诊断和定量评价 冠状动脉斑块的检出和初步定性 冠状动脉其他病变的诊断 冠状动脉介入(支架植入)术后的随访,用于支架的再狭窄的评价 冠状动脉搭桥术后的随访,用于桥血管开通性和狭窄的评价 《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》 为了统一冠状动脉CT血管成像(CCTA)临床诊断报告书写的格式和内容,2009年美国心血管CT协会发布了由Raff教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》,一份合格的CTA报告,应该包括以下内容:检查的目的(或适应证)、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下: 1 图像质量和各种伪影 ①各种运动,主要是冠状动脉内在的运动所致,难以诊断管腔的狭窄。 ②“阶梯状伪影”:该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成;表现为血管层面的错开,在横断图像上拟似为狭窄。 ③金属或钙化等高密度物质产生的伪影,也称为“硬线束伪影”(Beam-hardening artifact)、“晕状伪影”(Blooming artifact) 或“线状伪影”(Streaking artifact)。 ④信噪比的降低和对比剂密度的不足,可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。 2 观察冠状动脉的内容 ①多个层面观察各个冠状动脉节段。 ②判断各种图像伪影。 ③分析病变解剖结构和组织成分。 ④冠状动脉狭窄程度。 3 冠状动脉解剖和病理 ①观察冠状动脉起源和走行。 ②观察和描述管壁异常组织和病变,即粥样硬化斑块,描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”,不建议使用“软斑块”“脂核”等,因为CT对细微病理结构的识别能力有限。 ③图像质量良好时,建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。 4 冠状动脉狭窄的诊断 推荐的狭窄程度分级: ①正常,无斑块和狭窄(狭窄率为0%)。 ②轻微:指可见斑块,狭窄25%。 ③轻度:25%-49%狭窄,但没有血流动力学意义。 ④中度:50-69%,狭窄可能造成血流受阻。 ⑤重度:70-99%,狭窄造成血流受阻。 ⑥闭塞,100%狭窄。 5 冠状动脉搭桥血管和支架的评价 ①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高,需要对搭桥血管的狭窄准确定位,并诊断狭窄率;需要描述固有冠状动脉病变(建议参考造影)。 ②CT能够评价大多数支架的通畅性,但是对支架内再狭窄的诊断,取决于支架材料和直径。 ③支架远端管腔有对比剂充盈,并不能完全肯定支架通畅,支架内对比剂的显示情况更加重要。 6 冠状动脉以外心脏结构的描述 ①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜(主动脉瓣和肺动脉瓣)、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。 ②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要,还需要对左心室功能进行评估。 7 心脏外病变的描述 应该对视野中所有组织和器官进行观察,发现病变时应该加以描述,如纵隔、肺门、气管支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官。 冠状动脉CTA诊断报告书写规范——中华放射学杂志专家共识解读 冠状动脉CT血管成像(CCTA)目前已经较为成熟地应用于临床,但也不过8年的时间。由于它是一项新技术,各家医院开展这项工作又参差不齐,缺乏资质准入和培训制度,因此书写的诊断报告也千差万别。最主要
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