张桂莲-常用安眠药中毒抢救与护理.pptVIP

L/O/G/O 常用安眠药中毒的抢救与护理 中山大学孙逸仙纪念医院 急诊科 张桂莲 学习目标 了解镇静催眠药的分类 熟悉常用安眠药中毒的临床表现 掌握常用安眠药中毒的抢救原则 掌握常用安眠药中毒的护理要点 4 1 2 3 病例介绍 患者，黄某，女，30岁，因自服安定过量(30多粒)，于2014年8月20日17:25由家属抱入院。 诊断：安眠药过量 入院后处理：予洗胃，并予纳洛酮、奥西康等药物治疗。 镇静催眠药的药理 是中枢神经系统抑制药， 具有镇静和催眠作用， 小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态， 大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。 一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。 镇静催眠药分类 苯二氮卓类 长效类 地西泮（安定） 氯硝西泮（氯硝安定） 中效类 阿普唑仑（佳静安定） 艾司唑仑（舒乐安定） 短效类 三唑仑 巴比妥类 长效类 巴比妥、 苯巴比妥 中效类 戊巴比妥、异戊比妥 短效类 司可巴比妥、硫贲妥 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛 吩噻嗪类 奋乃静、氯丙嗪 头晕 嗜睡 言语不清 共济失调 意识模糊 轻度中毒 重度中毒 昏迷 呼吸抑制 血压下降 常用安眠药中毒的临床表现 实验室检查 （1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及 药物的种类，了解中毒的程度。 （2）血、尿常规，血糖，肝、肾功能，血气分析，了解器官受损的情况。 （3）X线：观察有无肺水肿，肺部感染。 迅速清除毒物 维持昏迷患者重要器官功能 选用 中枢神经 系统兴奋剂 应用 特效 解毒剂 1 2 4 3 抢救原则 1、迅速清除毒物 1：5000高锰酸钾或温水洗胃 6h者仍需洗胃 以减少毒物在肾小管中的重吸收 常用呋噻咪利尿 洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g或药用活性炭悬浮液，促进毒物排泄 洗胃 碱化尿液、利尿 活性炭及泻剂的应用 保持气 道通畅 心电 监护 维持正常血压 促进意 识恢复 2、维持患者重要器官功能 3、应用特效解毒剂 氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。 剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。 4、选用中枢神经系统兴奋剂 仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。 1）可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢。 2）贝美格（美解眠）首选，50-100mg加入生理盐水或葡萄糖溶液100ml静滴，每分钟40-50滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。 护理要点 1、洗胃的护理要点 2、保持呼吸道通畅、吸氧 3、严密观察病情 4、饮食护理 5、皮肤护理 6、口腔护理 7、预防并发症 8、心理护理 9、健康教育 洗胃的护理要点 （1）插管动作要轻,记录出入量,以免入量大于出量导致胃扩张。 （2）洗胃过程中,医护人员不能离开。 洗胃的护理要点 （3）昏迷病人应防止误吸或窒息,严格掌握洗胃液量,注意观察上腹部膨胀情况。 （4）洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血、或出现休克症状应停止洗胃。 （5）洗胃后保留胃管24 h 以上 ,反复洗直至洗出液澄清为止,间隔1 h 再洗； 护理要点 2、保持呼吸道通畅、吸氧 3、严密观察病情： 观察意识状态及瞳孔的变化， 定时测量生命体征 饮食护理 1、昏迷时间超过3-5天，可由鼻饲补充营养和水分。 2、鼻饲高蛋白的流质饮食 3、静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力 皮肤护理： 1、昏迷病人防止压疮发生 2、保持床单清洁、干燥、平整、 3、定时翻身并按摩受压处 4、避免推、拖、拉等动作 5、注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴  口腔护理 1、昏迷者予口腔护理Bid 2、有气管插管者予口腔冲洗Bid 预防并发症 Q2h翻身 合理使用制酸剂预防上消化道出血 企图自杀者给予安全防范，加强巡视，防止再次自杀 肝肾功能 衰竭 保护肝肾功能,维持水电解质平衡,防止电解质紊乱 肺炎及褥疮 上消化道 出血 自杀者 预防并发症 心理护理 （1）对服药自杀者，不宜让其单独留在病房内，防止再度自杀。 （2）耐心倾听患者对痛苦情感的表述 （3）鼓励患者接受一些乐观的信息 （4）与患者讨论解决困难或矛盾的方法 健康教育 （1）向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识。 （2）长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。 （3）镇静药、催眠药处方的使用、保管应严加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精神不正常的人，要防止产生药物依赖性。 小结 1、常用安眠药中毒的抢救原则 2、常用安眠药中毒的护理要点 思考题 当你接诊一安眠药中毒患者时，如何进行急救