一例脑梗死护理查房.pptVIP

疾病介绍 ☆概念：又称缺血性卒中 是指脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。在脑血管病中最常见，占60%—90。 病因 脑血塞的栓子来源可分为心源性，非心源性，来源不明性三大类。 心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞的病人中一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿性心脏病中有14%--48%的病人发生脑栓塞。另外……先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。 2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。 病史 患者黄慧明，男，55岁，主因“突发头晕、右侧肢体无力5天”于2014.9.16以“脑梗死”收住入院。患者与入院前5天无明显诱因出现头痛、右侧肢体无力、同时伴言语不清，遂至当地医院诊治，行核磁查示：脑梗死，给于输液治疗予以改善循环、营养神经等对症治疗、（具体药物剂量不详）效果不佳，为求进一步治疗，遂前往我院诊治。 T36℃, P77次/分，R18次/分, BP199/100mmHg 入院后给予改善循环、营养神经、降压、降糖、调脂抗血小板等对症治疗。 重要体征： P77次/分 律齐 BP199/100mmHg.言语不清 未闻及干湿性罗音，全腹无压痛及反跳痛，双下肢不肿，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。 既往史:高血压病史5年，糖尿病史3年。 实验室及辅助检查： 1.血常规示：WBC13*109/L（4.00-10.00） 2.生化:甘油三酯（TG）2.09mmol/L (0.45-1.8) 直接胆红素 7.3umol/L(0.0-6.8) 3.血糖：10.51mmol/L(3.9-6.1) 4.头颅MR示：脑梗死 初步诊断：脑梗死、高血压、2型糖尿病。 治疗及护理： 改善循环、营养神经、降压、降糖、调脂抗血小板等对症治疗。 患者病情好转，各项生命体征稳定，家属要求出院，于2014.9.17，出院。 脑梗塞的治疗 血管扩张剂发病以后24h内或2w以后。尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。高压氧提高血氧供应，促进侧支循环形成；在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强　 溶栓 指发病后6h以内、药物：尿激酶、链激酶、 控制脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。常用20%的甘露醇125~250ML、甘油果糖、速尿、白蛋白。 抗血小板聚集 　肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 脑保护治疗：冰帽7℃ 心理-社会状况： 易患人群中，有以下诱因常导致脑梗塞发病：1．季节变化，脑梗塞常年均可发病，多在季节变化比较显著的时期形成发病高峰，2．情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等；3．生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后；4．长期卧床或睡眠中；5.长时间禁水、禁食导致血液浓缩时；　 要防止脑梗塞复发就必须做好以下几项：1．针对发病基础原因进行系统、正规、有效的治疗，去除或控制发病基础因素的发生是防止脑梗塞再发的关键。2．为达到防止脑梗塞再发的目的，必须积极治疗原发病，如动脉硬化、高血压、低血压、高凝、高粘及血栓前状态。3．生活习惯的改变，如抽烟、酗酒、熬夜、多荤少菜、久卧久坐、不运动、精神抑郁或易激动生气等不良习惯。 谢谢聆听 请大家批评指正 一例脑梗死护理查房 2014.10.1 脑梗塞的分类 脑栓塞的形成 各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓的形成 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。 临床表现 脑血栓形成： 1、本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。 2、多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）； 3、常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等 临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症