一例全腔镜下食管癌根治患者个案护理汇报.pptVIP

* * * * 一例全腔镜下食管癌根治患者的个案护理汇报 患者一般资料 床号：08床 姓名：陈素凤 性别：女 年龄：65岁 入院日期：2012-09-20 16：00 身高：160cm； 体重：55kg 入院时 T：37.8℃；HR：90次/分；sp02 98% ；P：20次/分； BP：139/68mmHg 入院诊断：食管下段鳞形细胞癌 现病史 患者一月前无明显诱因下出现进食干饭时有梗噎感，伴有胸骨后不适感。症状逐渐加重。09-11上午进食面条时梗噎，呕吐，吐出物为食物及少量黑色血块。立即至当地医院急诊，查钡餐检查考虑“食管癌”，遂至我院胸外科门诊就诊，于09-20收住入院，等待手术治疗。 既往史 患者40余年前因“阑尾炎”行手术治疗 否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认手术外伤输血史，无工业粉尘、放射性物质长期接触史。预防接种按计划进行。 有“青霉素”过敏史 否认家族性遗传疾病史。 日常生活规律及自理程度 饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐。发病以来食纳欠佳，近一月来以软食为主。 休息与睡眠情况:睡眠每天7-8小时。 排泄情况：大便每日1次，尿量2000ml/天 日常活动与自理情况：平时以在家看书、看电视为主，生活自理。 嗜好：无烟酒嗜好。 实验室检查 1.多排CT胸部直接增强（09-17）：两侧胸廓对称，气管、支气管开口通畅。两肺纹理增多，左肺叶近膈肌处可见少许模糊影，左肺下叶可见一结节影，直径4mm；食道中下段交叉处管壁增厚。 印象：左肺下叶少许模糊影，感染可能。左肺下叶小结节影，随访复查。食道中下段交叉处管壁增厚，请结合临床。 实验室检查 2.数字化上消化道造影（09-19）：食管下段见长约4cm的充盈缺损区，内见长条形腔内龛影，局部粘膜破坏。胃轮廓光整，粘膜未见异常，蠕动良好。 印象：食管下段癌（溃疡型），结合临床及胃镜。 3.电子胃镜（09-14）：食管距门齿30-35cm见新生物生长，表面粗糙，高低不平，活检质地脆，易出血，病变阻塞管腔，胃镜勉强通过。 诊断：1.食管癌，2.慢性胃炎。 15-20cm 20-25cm 20-30cm 30-40cm 实验室检查 4.癌胚抗原 6.7ng/ml 5.丙型肝炎抗体 阳性 6.谷草转氨酶 43.8U/L 7. 碱性磷酸酶 124.4U/L 治疗过程介绍 1、术前予以爱全乐500ug+普米克1mg雾化 吸入 Bid 2、沐舒坦片30mg、吉诺通0.3g Tid 3、加强综合呼吸功能锻炼，指导有效咳嗽、 呼吸操、爬楼训练、使用呼吸训练器等 4、完善呼吸道准备及各项术前检查 术前护理诊断1 焦虑：与环境的改变及担心疾病预后有关 措施: 1、评估、记录病人的焦虑程度及问题来源。 2、与病人交谈，鼓励病人说出使其不安的原因和想 法, 给予适当的解释和安慰。 3、教会病人消除焦虑的方法。 4、为病人提供一个安静、舒适的休息环境。 5、向病人介绍病区环境，管床医生、护士及病友， 消除病人的陌生感。 6、向病人说明各项检查、手术治疗的意义，手术概 况及应注意和配合的相关事项，使病人能正确对 待病情. 术前护理诊断2 营养失调，低于机体需要量：与进食量减 少、消耗增加有关 措施: 1、评估病人的营养状况，根据病人吞咽困难 的程度制定适合病人的饮食。 2、保持口腔清洁卫生，增进食欲。 3、每周测量体重一次并记录。 术前护理诊断3 知识缺乏：缺乏与手术及疾病的相关知识 措施：1、评估病人知识缺乏的程度及文化水平。 2、用病人能理解和接受的方式向其介绍手术 的大致方法、过程、效果，术前及术后注 意事项。 3、教会病人深呼吸、咳嗽及床上排便、抬臀运动、 踝泵运动等的方法及意义。 手术方式 全腔镜下（腹腔镜+胸腔镜）微创食管癌根治术 1、患者先取平卧位，通过腹腔镜游离胃 2、再取左侧卧位，通过胸腔镜分离食管 3、最后在胸腔内吻合。 手术优点 胸腔镜手术安全、简单、有效，用小的切口将病变剔除，达到和开胸手术同样的效果。 同时因为创伤小，能有效降低近期与远期并发症。 痛苦轻、恢复快 符合美容要求 患者复发后，只要符合普通开胸手术基本条件的患者，可以进行第二次开胸手术。 治疗过程介绍 患者于2012-09-26 09：00在全麻全腔镜