一例妊娠期糖尿病患者护理查房.pptVIP

病情介绍 一 病情介绍： 床号： 1103床 姓名：潘XX 性别：女 年龄： 23岁 入院日期：2014-12-15 入院医疗诊断： 1.G1P0孕38+4周LOA 2.妊娠期糖尿病 3.胎儿窘迫？ 4.羊水过少 四史 1.现病史: 患者因“停经38+4周，胎儿监护不满意1天”于2014-12-15 14:50 入院 ， LMP:2014-02-18，EDC:2014-12-25，平素月经规则，14岁初潮，5天/30天，量中，无痛经。孕20周左右自觉胎动至今，定期产前检查，孕36周时因羊水过少于本院住院治疗， OGTT检查示妊娠期糖尿病。 四史 本次入院时无宫缩，无阴道见红及流液。胎心140次/分，宫高31cm，腹围98cm ， 胎位：LOA 。一般情况可，心肺 未闻及明显异常，晚孕腹型，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形。 四史 入院后给予糖尿病饮食，监测三餐前半小时、三餐后2小时血糖及零点血糖。听胎心q4h，吸氧 40min bid.NST示反应型。 四史 于2014-12-16日因“羊水过少、妊娠期糖尿病及脐带绕颈”在硬膜外+腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中出血300ml,尿量200ml，头位顺取一女婴，体重3300kg，Apgar评分1分钟为9分，5分钟为9分，羊水清，新生儿发育成熟，外观无畸形。 四史 患者术后安返病房，神志清醒 ，面色红润，生命体征平稳，刀口敷料干燥，子宫收缩好，宫底脐平，阴道出血少，尿管通畅，尿色清，镇痛泵通畅在位。术后予缩宫，抗炎及营养支持治疗。 四史 今术后第一天，予流质饮食，夜间间断入睡，尿管拔除后小便未解，肛门未排气，腹不胀，有少量初乳，能母乳喂养，婴儿吸吮好。 生育史 0-0-0-0 四史 既往史：患者既往体健，无心、肝、肾疾病，无肝炎、结核病史。 过敏史：患者无药物食物过敏史。 家族史：无高血压、糖尿病史。 五方面 饮食情况：平时饮食规律，以低糖为主，现在予 流质饮食。 休息与睡眠情况：平时休息睡眠较好。现在因刀口及宫缩痛夜间间断入睡。 排泄情况：平素大小便正常。现在肛门未排气，尿管已拔，小便未解。 日常活动与自理情况：现可适当下床活动，生活部分自理。 嗜好：无不良嗜好。 六社会 精神状态：一般，能适应医院环境。 对疾病的检查：了解不多。 心理状况：良好。 性格及交往能力：性格外向，有一定得交际能力。 家庭关系：家庭关系和睦，夫妻感情较好。 经济关系：良好，无费用担心。 体格检查 T：36.7℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：110/70mmHg ，皮肤完整。 产科检查： 1.子宫收缩好，宫底脐平，刀口敷料干燥，无渗血、渗液。 2.阴道出血量少，色暗红，无臭味。 3.双侧乳房不胀，分泌少量初乳，能母乳喂养。 辅助检查 血糖：三餐前血糖为4.5～6.2mmol/L， 三餐后2小时血糖6.8mmol/L 零点血糖为4.8mmol/L 门诊彩超示：羊水指数为7.4cm 住院后彩超示：1.羊水过少，羊水指数为 4.6cm 。 2.提示 脐带绕颈 16号复测羊水指数为5.0cm 主要的护理问题 1. 疼痛 与手术创伤、宫缩痛有关 2.自理能力缺陷 与手术、术后输液有关 3.睡眠形态紊乱：与切口疼痛、母乳喂养有关 4.知识缺乏：缺乏糖尿病疾病及母乳喂养的知识 5.有感染的危险：与糖尿病及导尿管有关 6.有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关 7.焦虑：与环境改变，担心胎儿及本人的预后有关 8.有胎儿受伤的危险 与糖尿病及羊水脐带绕颈有关 护理计划 一、疼痛 与手术创伤、宫缩痛有关（2014- 12-15 18：00）） 预期目标：患者于2日内自诉疼痛有所减轻， 舒适感增强 护理措施： 1.协助病人6小时后取舒适卧位； 2.下床时及时系腹带，减轻伤口张力，减轻疼痛； 3.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻捂刀口； 护理计划 4.转移病人对疼痛的注意力，听音乐，家属陪病人聊天等方法； 5.护理操作应集中轻柔，将输尿管和输液管固定好，以防止牵动刀口引起疼痛； 6.严密观察刀口情况有无渗出. 7.遵医嘱使用镇痛泵持续镇痛。 护理评价：患者主诉疼痛减轻（2014-12-17 15：00） 护理计划 二、自理能力缺陷 与手术、术后输液有关（2014-12-15 18：00）） 预期目标：病人在3日内适应无法自理的状态，且基本生理需要得到满足