心肌梗死急救与护理(情景模拟).pptVIP

场景模拟 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。 测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分， SPO295%。 医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。 急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。 急性心梗概念（AMI) 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 急性心梗的病因 冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因，90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成血栓。 栓塞形成越早，血管开通越早，效果越好，时间就是心肌，时间就是生命。 早期溶栓可降低AMI的死亡率。 血栓形成的图片 急性心梗诊断（新概念） 欧洲心脏病学会/美国心脏病学会Eur Hearl J 2000：21 典型血肌钙蛋白升高和降低过程或加上心梗系列化标记 CK-MB迅速升高和降低动态变化过程，并至少合并一项： 1）缺血症状 2）心电图出现病理性Q波 3）缺血性心电图改变（ST-段抬高或下移） 4）冠心病介入治疗 急性心梗诊断（新概念） 有下列之一可确诊为心肌梗死 1）心电图系列观察出现新的病理性Q波 患者可有或无症状 心肌坏死标记物可正常（与采血时间有关） 2）已愈合或已在愈合中心肌梗死的病理改变。 诊断要点 临床表现 先兆：发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以前频繁、 性质剧烈、 持续较久、硝酸甘油疗效差。 症状：胸痛（典型；不典型；无痛型：一开始即心衰、休 克，多见于老年人、糖尿病人） 全身症状（发热、心动过速、WBC升高血沉增快） 胃肠道症状 心律失常（24小时内多见，以室性最多见） 低血压和休克 心力衰竭 胸痛高危患者 典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心电图改变； 典型胸痛，心电图正常合并低血压，心力衰竭或伴有二种危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)； 年龄＞30岁，胸痛、压迫感、颈肩放射痛伴消化不良、恶心、呕吐或气促大汗，头晕，意识丧失，心电图在症状出现时呈ST段抬高或压低，T波改变。 急性胸痛辅助检查 知识回顾（正常心电图） 知识回顾（正常心电图） P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题。 PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 QRS波群：心室除极全过程。出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现。 ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 QT间期：整个心室活动过程。 知识回顾（正常心电图） P波时间应120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压； PR间期应120-200ms，若200，注意是否各类房室传导阻滞，若120，看看有无预激综合征； QRS波应200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。 QTc间期，正常是430ms的，若明显延长，500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。  危重心电图（急性心梗） 典型表现 定位 V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗； V3-V5就是前壁心梗； V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗； V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁心梗。 V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右室心梗。 II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 严重快速型心律失常 室性心动过速 室早 室速（连续出现三个或三个以上室早 ） 室扑、室颤 室上性心动过速 包括房性和交界性 心室率绝对整齐，心室率160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若有房性P波，则为房速。 室早、室速心电图 致死恶性心电图（室扑、室颤） 致死恶性心电图（尖端扭转型室速） 致死恶性心电图（预激综合征合并房颤伴快速心室率 ） PR期间120ms（正常是120-200） QRS起始部粗钝 。 若有继发ST-T改变，更肯定。 实验室检查 起病24～48h后白细胞可增加，中性粒细胞增多，血沉增快。 血心肌坏死标记物检查： 肌红蛋白2