三度房室传导阻滞护理查房重改.pptVIP

Ⅲ度房室传导阻滞护理查房 主讲人：于文婷 概念 房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。 病因 ①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 ②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。 ③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。 分度 症状体征 Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。 症状体征 Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。 如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分，病人可能无症状。 双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。 病例导入 【基本资料】 姓名：王沛中 床号：21床 住院号：586341 年龄：82 性别：男 入院时间：2015-03-23 【主诉】一过性晕厥2天。 病例简介 【现病史】患者2天前无明显诱因后出现一过性晕厥，持续约数分钟，可自行缓解，缓解后无明显不适，当时无意识不清、无口吐白沫及肢体抽搐，共发作2次，无头痛、呕吐，无言语不清，无肢体活动障碍，无咳嗽、气喘，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、肩背部疼痛，无腹痛腹泻，无大小便失禁。病后增在当地诊所输液治疗，具体用药名称及剂量不详，症状无明显改善，为进一步治疗来我院就诊。门诊查心电图示： Ⅲ度房室传导阻滞。门诊以阿斯发作收入院，患者自发病以来，神志清，饮食可，睡眠差，大便正常，小便量较少。 病例简介 【相关既往史】 【疾病史】：既往有窦性心动过缓病史50余年，病态窦房结综合征13年，平时服用心宝丸治疗，近几日停药。高血压病病史12年，自述血糖高10余年，未治疗，带状疱疹病史1月，自服药物治疗，无肝炎、结核等传染病及其密切接触史，无外伤、手术、输血史，无药物过敏史。预防接种史不详。 【个人史】：生于原籍，未到过远地，无外地久居史，生活尚规律，卫生习惯一般，无烟酒等不良嗜好。 【家族史】：:家族中有病窦病史，无其它重大遗传病史可查。 【 婚育史 】: 17岁结婚，有5个孩子，4个儿子，1个女儿，婚后感情和睦，子女均健康。 1、心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞 ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。 辅助检查 2.心脏超声检查： 二尖瓣及主动脉瓣退变，二尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣关闭不全（轻度），三尖瓣返流（中量），肺动脉高压（中度），肺动脉瓣返流（少-中量），主、肺动脉瓣口前向血流加速，左室舒张功能减低，室间隔增厚，升主动脉扩张，全心增大，EF 62%。 【治疗原则】 1.一般治疗，卧床休息，低盐低脂糖尿病饮食 2.药物治疗： ?避免使用抑制房室传导阻滞的药物（停用美托洛尔） ?加快心率:异丙肾上腺素，阿托品静滴 ?利尿、减轻心脏前负荷:呋塞米片20mg qd、螺内酯片20mg qd ④预防低血钾：10%氯化钾注射液10ml tid ⑤抗血小板聚集：阿司匹林100mg qd ⑥提高心率：心宝丸 4粒 tid 治疗原则 ⑦调脂：阿托伐他汀20mgqn ⑧抑制心室重构：替米沙坦20mg qd ⑨抑酸护胃：雷贝拉唑20mg qd ⑩活血化瘀、营养心肌：丹红注射液20ml静滴qd ①①强心：环磷腺苷葡胺90mg 静滴 qd 3.其他：进行血常规、大生化、肌钙蛋白、凝血四项、乙肝五项等必要相关检查辅助诊断治疗。 4.手术治疗：择期行起搏器安装术。 护理目标 急诊期间，患者心输出量与心率能得到改善，血压能控制在正常范围内； 急诊期间，保证患者安全，患者未受伤 病人急诊期间头痛有所缓解； 急诊期间，缓解患者的