乙状结肠癌根治术护理查房.pptVIP

乙状结肠根治术的护理查房 胃肠外科 李梦茹 2015.5.23 目录 病情介绍 患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453，已婚，小学毕业，医保类型：新农合和 主诉反复腹泻一年余，便血十天 入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱 入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科 护理体检: 生命体征:T36.4℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/85mmHg 体重：68KG 既往史：车祸肋骨骨折术后两年 患者对此次病情不知晓 病情介绍 4.30肠镜提示： 乙状结肠癌，并行 粘膜活检示：腺癌， 请我科医生会诊后 转入我科准备行手 术治疗。 病情介绍 护理评估 日常生活功能评估：105分 皮肤完整性评估:22分 Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分 病情介绍 辅助检查 4月21日我院心电图：窦速，T波改变 胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶 2.右肺下叶纤维灶 3.右侧多发陈旧性肋骨骨折 腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻度肿大 5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化腺癌，肿瘤侵犯肠壁全层 实验室检查 4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐色，隐血+++ 尿常规提示：尿胆原+ ,葡萄糖+/- 白蛋白：37.3g/L 总蛋白：59.6g/L 肿瘤标志物fpsA/TSA: 0.14% 病情介绍 患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术， 置管深度：15cm，予妥善固定，保持通畅。 5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解质2盒口服。 病情介绍 完善各项相关检查，肠道准备就绪后: 2015年5月11日在全麻下行“乙状结肠癌根治术”，术毕于15:00返回病房，术后诊断：乙状结肠癌，术后血压132/76mmHg，HR：72次/分，氧饱和：95%，呼吸：18次/分。 病情介绍 患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养补液对症治疗 导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根，各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个 日常生活功能评估:10分 Barden评估：12分 Morse评分：55分 导管滑脱危险因子评分11分 疼痛评分0分 病情介绍 5月12日停心电监护使用，生命体征平稳 5月15日拔除肛管，肛门已排气 5月17日拔除盆腔引流管 5月21日拔除尿管，小便已自解 病情介绍 结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。 1 结肠癌大体形态可分三型 1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。 结肠癌大体形态可分三型 2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。 结肠癌大体形态可分三型 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。 结肠癌的辅助检查 大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法 术前护理问题 P1、知识缺乏—缺乏与病情相关知识 P2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识 P3、深静脉置管护理 术前护理问题 知识缺乏—缺乏与病情相关知识（5.8） 护理措施 1、评估病人的认知水平和接受能力 2、向病人/家属介绍（疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识） 3、对病人/家属提出的问题及时予以解答 术前护理问题 2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识（5.8） 护理措施 1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法 2、向患者介绍手术的简单过程 3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心 4