双侧单纯性肾囊肿患者护理查房.pptVIP

* 双侧单纯性肾囊肿患者的 护理查房 疾病简介 单纯性肾囊肿(simplerenal cyst)是成年人一种最多见的肾囊性疾病。其发病率随年龄增长而增加。可为一侧性也可两侧都有，囊肿为单个或几个，孤立位于肾皮质或髓质内，呈球形。一般直径为1cm以下，也可有3～4cm，个别可达10cm或以上。囊肿液澄清，呈浅草黄色。囊肿壁薄而透明，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治 疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌， 则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊 性疾病中最常见。多为单侧单发， 少有单侧多发，双侧发生则少见。 发病原因尚不清楚。 病史汇报 患者王mm，男性，76岁，高中文化程度，住院号1420470，系“发现双肾囊肿伴左腹股沟可复性包块一年余”于2014年11月10日10时01分入院。一年多前体检发现双肾多发囊肿，无特殊不适症状，未予治疗；近期复查彩超示囊肿明显增大。同时出现左腹股沟部可复性包块，活动后坠胀痛明显，平卧可消失。病程中无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无排尿困难，无肉眼血尿，无下肢肿胀，饮食睡眠大便均正常。门诊以“双肾囊肿，左侧腹股沟斜疝”收住入院进一步诊疗。既往有高血压病史20余年，近一年多不规则服药；体格检查：T:36.3℃，P:82次/分，R:18次/分BP:162/84mmHg； 营养发育良好，站立位左腹股沟中下部扪及一约6*4cm，不进入阴囊， 可回纳腹腔，压迫内环口不复出。辅助检查：安徽医科大学第二附 属医院彩超示：双肾多发囊肿；左侧腹股沟区混合性包块。本院 CT示：双肾多发囊肿；左肾多发囊肿，多个囊肿直径大于4cm， 最大直径达6cm以上；肝脏多发囊肿。入院后予完善各项检查， 二级护理，普食，测血压、脉博、呼吸q8h。检查结果： 尿素氮9.4 mmol/L（升高），心电图结果示： 窦性心律，一度房室阻滞，T波变化。心脏彩 超示：左室增大，左室舒张功能减低，主动脉 瓣反流（轻度），二尖瓣反流（少量）。 入院诊断:1、双侧单纯性肾囊肿 2、左侧腹股沟斜疝 3、高血压病。 病史汇报 患者于11月15日09:00在气管插管全麻下行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压+左斜疝无张力修补术。手术顺利于12：18返回病房，患者神志清楚，测T:36.1℃，P:68次/分，R:18次/分，BP:117/90mmHg。术后诊断：左侧单纯性肾囊肿，左侧腹股沟斜疝。术中置保留尿管一根外接引流袋，引出淡黄色尿液；左腹膜后引流管一根外接引流袋，引出淡红色液体。执行全麻麻后护理常规，一级护理、心电监护，测血压、脉博、呼吸q8h。嘱6H后可进流质饮食，多饮水，予会阴擦洗Bid。遵医嘱予护胃（韦迪）、消炎（头孢替安）、补钾（复合磷酸氢钾）对症治疗。患者于11月16日诉肛门已排气，遵医嘱改半流质饮食，鼓励下床适当活动，促进恢复，预防并发症发生，注意生命体征、切口及腹膜后引流管、尿管引流情况。11月17日拔除尿管，改二护、普食。11月19日拔除左腹膜后引流管。患者现生命体征平稳，伤口外敷料干燥，未诉不适，现处于疾病恢复阶段。 护理问题及措施 一、疼痛 与手术创伤有关 措施：1、评估患者疼痛情况。2、对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。3、安慰鼓励患者。4、遵医嘱给予镇痛 药物，提供安静舒适的环境。5、摆放舒适的体位。6、多与其交流，分散注意力。 评价：患者诉疼痛可耐受。 护理问题及措施 二、焦虑　与担心疾病预后、反复发病有关 措施：1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病， 认识疾病的性质，消除疑虑。 2、保持病室安静、舒适，避免不良外界环境对患者的影响。 3、加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 评价：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理问题及措施 三、知识缺乏 与文化水平和缺乏疾病相关知识有关 措施：1、与医师共同对病人及家属进行 疾病知识介绍。2、详细、通俗地讲解治 疗方法、用药目的，进行检查前后、术前 术后指导等。3、针对病人提出的疑问认 真分析解答。4、结合病人情况进行卫生 宣教、饮食指导。5、认真评估病人心理 状态，有的放矢地做好心理疏导。 评价：患者对疾病相关知识及用药 情况有所了解。 护理问题及措施 四、营养失调 低于机体需要量，与肾功能不全所致蛋白质摄入量不足或丢失有关 措施：1.饮食护理：（1）合理摄入蛋白质（2）摄入充足的热量，以糖类和脂肪类为主可食用植物油和食糖。（3）饮食宜清淡、易消化、少量多餐，多食富含维生素C、维生素B、叶酸、及低磷饮食。（4）避免进食含钾高、肾毒性的药物， 如紫菜、菠菜、坚果、香蕉、橘子、梨、 桃子、香菇、榨菜，庆大霉素等。 2.监测营养和肾功能改善状况：定