败血症,菌血症,脓毒症.doc

实用标准文案 精彩文档 败血症(septicemia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。 败血症有哪些表现及如何诊断? 败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的 HYPERLINK /zhengzhuang/weihan/ \t _blank 畏寒甚至 HYPERLINK /zhengzhuang/hanzhan/ \t _blank 寒战， HYPERLINK /zhengzhuang/gaore/ \t _blank 高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的 HYPERLINK /jibing/guanjietong/ \t _blank 关节痛，轻度的肝 HYPERLINK /jibing/pida/ \t _blank 脾大，重者可有神志改变，心肌炎， HYPERLINK /jibing/grxxk/ \t _blank 感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。 1.金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或 HYPERLINK /zhengzhuang/skgr/ \t _blank 伤口感染，少数系机体抵抗力很差的 HYPERLINK /jibing/yyngr/ \t _blank 医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润， HYPERLINK /jibing/nongzhong/ \t _blank 脓肿及胸膜炎，其次有化脓性 HYPERLINK /jibing/naomoyan/ \t _blank 脑膜炎，肾 HYPERLINK /jibing/nongzhong/ \t _blank 脓肿，肝脓肿， HYPERLINK /jibing/xnmy/ \t _blank 心内膜炎， HYPERLINK /jibing/gusuiyan/ \t _blank 骨髓炎及皮下脓肿等， HYPERLINK /jibing/grxxk/ \t _blank 感染性休克较少发生。 2.表葡菌败血症 多见于 HYPERLINK /jibing/yyngr/ \t _blank 医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。 3.肠球菌败血症 肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为 HYPERLINK /jibing/nlgr/ \t _blank 尿路感染和 HYPERLINK /jibing/xnmy/ \t _blank 心内膜炎者最多见，此外还可见到 HYPERLINK /jibing/naomoyan/ \t _blank 脑膜炎， HYPERLINK /jibing/gusuiyan/ \t _blank 骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。 4.革兰阴性杆菌败血症 不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多， HYPERLINK /zhengzhuang/hanzhan/ \t _blank 寒战， HYPERLINK /zhengzhuang/gaore/ \t _blank 高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹， HYPERLINK /jibing/guanjietong/ \t _blank 关节痛和迁徙 HYPERLINK /jibing/xingbing/ \t _blank 性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于 HYPERLINK /jibing/exzl/ \t _blank 恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭; HYPERLINK /jibing/huang/ \t _blank 黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。 5.厌氧菌败血症 其致