中暑、淹溺、触电(院前急救教案).docVIP

教 教 案 首 页 第11次课， 授课时间 2002年10月10日， 教案完成时间：2002年9月18日 课程名称 急救护理学 年级 2000级 专业，层次 本科 教 员 桂莉 专业技术 职 务 讲师 授课方式 （大、小班） 大班 学时 3 授课题目（章、节） 第10章 中暑、淹溺和触电 基本教材或主要参考书 基本教材：周秀华。急救护理学。第一版。人民卫生出版社，2001 主要参考书： 1、中暑诊断治疗学 茅志成主编 第一版 人民军医出版社 2000年 急诊内科学 张文武主编 人民卫生出版社2000年 内科学 叶任高主编 人民卫生出版社 2001年 4、灾难医学 张鸿祺等主编 北京医科大学、协和医科大学联合出版社1993年 教学目的与要求： 通过教学使学员了解中暑的诱发因素、临床表现及相应的发病机制、紧急救护。了解淹溺的类型和主要病理变化，急救护理要点。常见触电方式，触电时主要病理生理变化和急救原则。 大体内容与时间安排，教学方法： 本次课共3学时，中暑60min; 淹溺30min；触电30min。 教学结合板书、电子幻灯，图片，进行讲解，列举实际病例，启发学员，展开讨论，更好地理解中暑、淹溺和触电三种意外的病情评估和现场急救。 教学重点、难点： 重点：中暑病情评估和紧急救护 淹溺的紧急救护 触电的紧急救护 难点：结合发病机制解释重度中暑的临床表现特点 教研室审阅意见： （教学组长签名） （教研室主任签名） 年 月 日    教 案 末 页 小 结 本次课主要讨论了中暑的诱发因素、临床表现及相应的发病机制、紧急救护;淹溺的类型、主要病理变化以及急救护理要点；常见触电方式、触电时主要病理生理变化和急救原则等。根据发病机制不同，可将重度中暑分为中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛，其各自的临床表现各异。针对临床表现，可采取相应的救护措施。淹溺分海水淹溺和淡水淹溺，其病理生理特点、临床表现及救护措施具有不同的特点。需要强调的是，对于淹溺病人应掌握合适的现场脱险及救护方法。触电分为单相触电、双相触电和跨步电压触电，严重程度与电压、电流性质等许多因素有关。救护时应同等重视救护脱险与抢救。 复习思考题 作 业 题 请说出重度中暑三种类型的英文名称和临床表现特点。 重度中暑的急救护理原则及相应的急救措施 比较海水淹溺和淡水淹溺的病理生理变化特点 淹溺性低体温常用的复温方法有哪些 常用触电方式有几种 如何使触电者迅速脱离电源 实施情况及分析 板书 第十章 中暑、淹溺和触电 设问 副板书 副板书 我们今天要学习第十章中暑、淹溺和触电。对这三种损伤大家应该都不陌生，为什么将这三类损伤放到一章，它们有什么共性呢？主要由于它们都是由外界环境中的某些物理性危险因子所造成的，可发生于原本健康的人群。如果大家翻阅国外的原版书，常可在“环境性急诊”(environmental emergency )一节中找到。国内的专著常常把它们统称为物理损害。 板书 中暑 板书 5’ 投影 就一实例提问 投影 副板书 定义 书上对于中暑给出了一个定义，即：“是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。”根据上面这个定义，我们来分析一下下面的情况：军训时站军姿在37、38度的太阳底下一站1、2小时，经常就会有学员站不住了，面色苍白、手脚冰冷，也就是我们平时说的“虚脱了”，这种情况大家认为属不属于“中暑”呢？有的同学摇头，因为可能学员既没有出现高热、无汗，也没有意识丧失、惊厥。但其实它也属于“中暑”，是中暑中比较轻的一种类型。因此，从严格意义上讲书上的定义只是中暑里比较严重的一类。从更广的范围来看，大家目前公认下面的定义，即中暑指的是 “由于高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致的体热平衡失调，水盐代谢紊乱或脑组织细胞受损等而引发的一组临床综合征，又称急性热致疾患。”(Acute heat illness, heat emergency, heat injury)。 从该定义可以看出，首先，病因明确，高温环境，是急性热致性疾病，其次，临床表现比较多样，不单纯是表现为高热、无汗、昏迷等，而是可出现由于包括机体产热、散热平衡失调，水盐代谢紊乱和脑组织细胞直接受到热损害等机制所引起的一组临床综合征。这三种紊乱可能同时存在，但也可能是某一种占主要地位，具体可由于病情轻重而表现出先兆中暑、轻度中暑、重度中暑等不同的临床类型. 从定义可以看出，中暑发病机制复杂，但最初的启动因素是环境温度升高导致体温调节过程的紊乱。 投影（天平图） 提问 简单回顾一下正常体温的调