化脓性脑膜炎诊断及治疗.pptVIP

CSF分流术后继发细菌性脑膜炎，是否需要脑室内注射给药？ CSF 分流术后感染的治疗方法报道了很多种，但还没有一项随机、回顾性研究。CSF 分流术后感染的抗菌治疗原则一般与治疗急性细菌性脑膜炎是一样的。然而，对分流术后感染难于彻底清除或不宜拔管的患者，有必要通过脑室穿刺或分流器储液池直接把抗菌药注入脑室。适应症也无法确切定义。脑室内注射抗菌药经验使用剂量，剂量和给药间隔根据药物CSF 浓度调整。 （4）不同致病菌抗菌治疗的疗程 化脓性脑膜炎患者抗菌药的疗程更多是按经验来定，而非临床试验结果。需要强调的是这也并非标准方法，疗程应根据患者临床效果而个体化。抗菌治疗应静脉给药，确保药物在脑脊液中达到足够的浓度。 不同细菌性脑膜炎抗菌疗程 停药指征 停药指征：症状消失，热退一周以上，脑脊液完全恢复正常后可停药。 对于无并发症的脑膜炎，一般无需反复复查脑脊液，仅需在临床症状消失、接近完成疗程时复查一次，若已正常即可在疗程结束后停药；否则需继续治疗。若治疗后症状无好转，或好转后又恶化者，应及时复查脑脊液，并进行必要的影像学检查，以指导下一步的治疗。 2、肾上腺皮质激素的应用 1）用量：地塞米松0.2-0.6mg/Kg.d, 用2-4天。 2）目的： 降低血管通透性、减轻炎症 降低颅内压、退热、防止粘连、减轻并发症 随着强有效的抗生素的不断开发。目前对化脓性脑膜炎的治疗效果已有很大提高，但是对于糖皮质激素辅助治疗化脓性脑膜炎的效果仍然有待进一步研究。 国内外学者研究证实，细菌性脑膜炎患儿早期应用地塞米松可防止后遗症的发生，可明显改善婴儿与儿童细菌性脑膜炎的预后。 其机制为：激素具有非特异性抗炎、抗毒、抗过敏作用，可以抑制炎症反应，减少炎性渗出，防止粘连，降低毛细血管通透性，维持血脑屏障的完整性；抑制局部过敏坏死反应，减少脑脊液的生成和降低颅内压，改善脑血流量，减轻神经胶质细胞的肿胀和水肿,防止听力和听觉传导系统损害等，短期使用无明显副作用。 成人adults 推荐怀疑或证实有肺炎球菌脑膜炎的成年患者应使用地塞米松（0.15mg/kg，q6h，2～4d，在抗菌药第1 次给药前10～20 分钟用药，或者至少同时应用）（A-1）。推荐所有肺炎链球菌脑膜炎患者均使用地塞米松。 但已接受抗菌治疗的成年患者则不必再用地塞米松，因为此时应用地塞米松未必改善预后。其它致病菌引起的脑膜炎是否使用地塞米松的资料尚不充分。 3.对症和支持治疗 1）急性期严密监测生命体征；监测并维持体内水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡 2）退热 3）及时控制癫痫发作 4）降颅压 4、并发症的治疗  1）硬膜下积液： 积液多时可进行穿刺放液 每次不超过20～30ml 并根据病原菌注入抗生素 必要时行外科手术 2）脑室管膜炎： 可作侧脑室引流，并注入抗生素。 3）脑性低钠血症： 适当限制液体人量，酌情补充钠盐。 4）脑积水等 再燃、复发、再发 化脑再使用抗生素过程中，脑脊液培养已阴转，后又转阳者成为再燃。 若已停用抗生素，在3周内细菌培养有为阳性，且与原有细菌一致者称复发。 化脑患者完成疗程，临床痊愈，间隔一定时间后再次发生化脑时称为再发，其病原菌可与原有细菌相同或不同。 谢谢！ 请指正！ CNS感染 * 丁周志 * CNS感染 * 丁周志 * * 并发症：脑室管膜炎  （1）年龄： 多见治疗延误的婴儿 （2）诊断依据： 1)有效抗生素下发热不退；惊厥和意识障碍不改 善；进行性加重的颈强+角弓反张 2)脑脊液无法正常化 3)脑室扩大（CT) 4)确诊依据：侧脑室穿刺 —csf WBC≥50×106/L；Pr ＞ 0.4g/L；GLU1.6mmol/L 5)死残率高 七、辅助检查 (1)外周血象：白细胞总数及中性粒细胞分类增高，分类以中性粒细胞为主，占80％以上。感染严重时，白细胞总数也可减少。 (2)脑脊液(CSF)检查： 细胞学 涂片 细菌培养+药敏 抗原检测 化脓性脑膜炎的CSF细胞学表现 脑脊液常规检查 腰椎穿刺脑脊液压力常增高。脑脊液外观多数呈浑浊米汤或呈脓样，白细胞总数明显增高，蛋白质显著增高，糖及氯化物含量降低，压力可高达600mmH2O以上。 半数以上患者脑脊液离心后的脑脊液涂片可发现致病菌。 脑脊液细胞学特点 急性化脓性脑膜炎脑脊液细胞学改变，主要分三个期： 1．渗出期(发病3天内、未经治疗) 2．增殖期(发病3天治疗后) 3．修复期(