一病区COPD病人护理查房.pptVIP

病因与发病机制 吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 临床表现 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息，胸闷 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 辅助检查 肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等 血气分析 ?pH：正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。 剩余碱 （BE）± 3 COPD： 轻度: 正常 进展: PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） 严重: PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍PO260mmHg， PCO250mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭） 并发症 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。 治疗要点 病 史 汇 报 护 理 诊 断 护 理 措 施 呼吸功能锻炼 （1）缩唇呼吸： 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 　　方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3 腹式呼吸法 （2）腹式呼吸 　方法：用鼻缓慢吸气， 腹肌松弛，腹部凸出。 呼气时用口呼出，腹肌收 缩，膈肌松弛。 胸部叩击法 方法： (一)病人侧卧位，叩击者手 呈覆碗状，肩部放松，以手 腕力量叩击，自下而上、由 外向内、迅速而有节律地叩 击，每次叩击1～3分钟，每 分钟100～120次。 注意事项：叩击过程中密切 观察患者生命体征及意识的变 化;餐后一小时内禁止叩击； 叩击时避开乳房、心脏和胸骨 脊椎等部位；叩击完毕鼓励患 者咳嗽，咳痰，并及时清除痰液。 3.活动无耐力的护理措施 4.营养失调的护理措施 5·睡眠形态紊乱的护理措施 6.焦虑的护理措施 7.知识缺乏的护理措施 潜在并发症 1.有皮肤完整性受损的危险的护理措施 2·肺性脑病的护理措施 3·有下肢静脉血栓形成的危险的护理措施 4·水电解质紊乱的护理措施 5· 预防自发性气胸的护理措施 L/O/G/O 护理查房----COPD 一病区 主要内容 护理诊断、措施 出院指导 思考题 3 4 5 病史报告 1 定义及相关知识 2 概 述 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 注意:支气管哮喘， 肺囊性纤维化、弥漫性广泛细支气管炎是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。 体 征 视诊 触诊 听诊 叩诊 桶状胸，呼吸 浅快 触觉语颤减 弱或消失 过清音，心浊音界缩小 心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.湿罗音 COPD病程分期 急性加重期： AECOPD 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 （一）稳定期治疗 1.戒烟，脱离污染环镜 2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦 3.家庭氧疗，持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上 （二）急性加重期的治疗 1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染