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全科基本知识与全科临床思维 重庆医科大学附属永川医院 陈 力 一、全科医学概念与相关背景 一、全科医学概念与相关背景 全科医学处在医学的最前沿，在所有医学学科中，也许是最困难、最复杂和最有挑战性的！ 全科医学在绝大多数国家都称为家庭医学?(Family?medicine)，诞生于20世纪60年代。澳大利亚皇家全科医生学会（RACGP）定义：全科医学是卫生保健系统的一个组成部分，它整合目前的生物医学、心理学及社会学科为一体，为所有的人、家庭及社区提供基本的、连续性的、综合的和协调的医疗保健服务。 1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生，并选择英国、加拿大等国习用的General?practice，意译为全科医学。我国港澳台地区起步较早，亦称为家庭医学。 全科医学是面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学和人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，随医学模式从生物学模式转化为生物－心理－社会模式应运而生，除了关注生物学的人之外，还关注人的行为以及社会给予人的影响。 全科医学实践即全科医疗，包括内、外、妇、儿各临床学科的综合应用，对病人实施持续性、综合性、个体化医疗照顾，早发现并处理疾病，指导病人康复，预防疾病和维持健康；全科医学服务以家庭为单位、以社区为范畴，除服务于病人外，还服务健康人。 世界各国建立惠及全民的医疗保险制度后，均需要控制医疗费用的盲目、无限制增长。我国幅员广大、人口众多，尤其面对因经济社会发展而不断增长的人民群众看病就医需求，要解决十几亿人口的基本医疗卫生服务问题，必须大力发展全科医学，建立一支庞大的全科医生队伍，充分发挥其“健康守门人”的职责；我国的医疗卫生体制改革要解决“看病难、看病贵”难题，关键也在于发展全科医学。中央政府对此十分理解，故十多年来大力提倡，使全科医学在我国得到了长足发展。 二、全科医生培养与任务 国务院关于建立全科医生制度的 指导意见 2011年6月22日，温家宝总理在国务院常务会议宣布中国要建立全科医生制度。 7月2日，国务院发布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》以及国务院办公厅发布《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》。 7月15日，卫生部召开贯彻《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》座谈会。与会专家一致认为：全科医生制度建设，是中国医改是否成功的关键，是关孚民族健康的大事，是国家医改办“保基本、强基层、建机制”中强基层的落实和保障。陈竺部长总结讲话中指出：全科医生制度建设是2009年3月新医改政策发布医疗医改问题第一次上国务院常务会议讨论，其重要性不言而语，要求各部门要尽快贯彻落实。 发改委等六部委:《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》 大力培养全科医生，向个人和家庭提供集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理一体化的，连续协调、方便可及的主动服务，为基层医疗卫生服务培养知识全面、经验丰富、素质较高的人才队伍，已经成为目前我国深化医药卫生体制改革非常紧迫的重要任务。 全科医师是社区卫生服务工作的骨干，履行以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以问题为导向、以预防为先导的健康照顾，能向个人、家庭与社区提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术辅导等基层卫生服务“六位一体”的医师。一个医学生需要经过全科医学的专科培训，具备必要的经验与技能（临床、诊断、管理、交流、教育、治疗、动手、指导等），经过考试合格，才能成为一个全科医生。 全科医学生专业学习课程除生物医学基础和临床医学以外，重点包括以下内容： 1. 行为医学：?主要开设流行病学、社区医学、全科医学概论、社区技能学、医学心理学、卫生学和卫生管理学等，约占总学时数的30%。要求学生掌握社区工作的基本知识，正确处理好医疗保健活动中的各种人际关系、社会与医学、家庭与医学的关系；掌握社区病因的调查方法、社区病因诊断、社区病因预防及社区病因治疗；要求学生掌握有关卫生管理知识，并应用这些知识解决社区中医疗保健的实际问题。 2、技能内容：熟练掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断的基本技能，初级急救的基本技术，临床的合理用药技能，卫生心理、精神卫生和社会心理学测试等技能，这样才能应用“以人为本”的新颖诊疗模式，较好地为居民提供“六位一体”的服务。 诊断绝大多数疾病时，最重要的是对疾病有彻底的了解。——Anon 卫生