脑血管疾病危险因素和预防-张聪.ppt

脑血管疾病危险因素及预防 脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。对CVD危险因素的识别和干预，是CVD预防和治疗的重要基础，是降低其发病率和死亡率的关键。 一 CVD的危险因素 不可干预的危险因素 可干预的危险因素 1 不可干预的危险因素 1.1 年龄 CVD的发病率、患病率和病死率与年龄呈正相关。 1.2 性别 流行病学资料显示,男性卒中的发病率高于女性。 1.3遗传因素 父亲或母亲有卒中史的子女均增加卒中风险，其相对危险度（RR值）分别是2.4和1.4。 1.4种族 黑人比白种人发生卒中的风险高，中国人和日本人发生卒中的风险也较高。 2 可干预的危险因素　 2.1高血压 是脑卒中最重要的可干预的危险因素 。 收缩压和舒张压的升高都与CVD 的发病风险正相关 ,并呈线形关系。研究表明收缩压 160 mmHg和（或）舒张压 95 mmHg, CVD 相对风险约为血压正常者的 4倍。 在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，卒中发病的相对危险增加46%。 2.2吸烟 可以影响全身血管和血液系统 ,如加速动脉硬化 ,升高纤维蛋白原水平 ,促使血小板聚集等。烟草中的尼古丁等多种有毒物质可刺激自主神经 ,使小血管痉挛、血氧含量减少、损伤动脉壁、经常吸烟是公认的缺血性 CVD 的危险因素 ,其危险度随吸烟量而增加。长期被动吸烟也可增加 CVD 的发病危险。 2.3糖尿病　 是缺血性 CVD 的独立危险因素，其RR波动在1.8~6.0之间，但不是出血性CVD 的独立危险因素。 2.4心房颤动 在调整其他血管危险因素后，单独心房颤动可以使卒中的风险增加3~4倍。 2.5 其他心脏病　 各种原因所致的心脏损害、心律失常、房颤及心力衰竭是引起 CVD 的主要危险因素 ,特别是缺血性 CVD的危险。风湿性心脏病如房颤、瓣膜病变、冠心病及心脏黏液瘤等 ,发生 CVD的危险增加。 2.6 血脂异常 可引起动脉粥样硬化 ,增加 CVD 的机会。脂代谢紊乱的危险性主要取决于低密度脂蛋白 LDL的含量。LDL 在血流中漂浮沉积在动脉壁形成斑块 ,导致血栓形成或斑块脱落造成栓塞。 2.7无症状性颈动脉狭窄 是明确的卒中独立危险因素，其RR是2.0。 2.8镰状细胞贫血 2.9绝经后雌激素替代治疗 2.10膳食和营养 每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。 2.11运动和锻炼 2.12 肥胖 不是 CVD 的直接原因。肥胖者身体存在的大量脂肪组织 ,也需要很多血管输送营养 ,从而增加心脏额外负担 ,导致高血压和充血性心力衰竭。超过标准体重 20%以上的肥胖者 ,发生高血压、糖尿病及冠心病比体重正常者高 3倍 ,据近期 《美国医学会杂志 》报告 ,肥胖会增加房颤的风险。房颤引起的心律不齐可能导致缺血性 CVD。 2.13饮酒过量 轻、中度饮酒对卒中有保护作用，而过量饮酒使卒中风险升高。 2.14 TIA 与 CVD 相似 , 出现言语不清、肢体运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短 ,大部分症状持续时间小于15 min,一般不超过 1 h,不用治疗自然就会消失,所以人们容易忽视。 TIA 后短时间内发生 CVD 的危险性较高，应积极予以治疗 ,阻断其发展。TIA 后 1个月内、一年内、5年内发展为脑梗死者分别为 4% ～8% 、12% ～13% 、24% ～29% 。因此 TIA是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信号 ”! 2.15 其他因素 包括代谢综合征、口服避孕药、药物滥用、睡眠呼吸障碍病、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、高凝、炎症、感染等。 二　预　防 CVD 以其高发病率、高致残率、高复发率极大危害着人类健康 ,循证医学证实对 CVD 进行综合性预防,对降低 CVD 的发病率、复发率和死亡率有肯定效果。 当前 ,对 CVD 的预防主要采取三级预防策略。包括 “一级预防 ”针对已知危险因素干预; “二级预防 ”针对起病诱因实施预防;个体已存在危险因素且已出现 CVD 先兆如 TIA ,应早期诊断早期治疗 ,防止严重 CVD 发生; “三级预防 ”对 CVD