静脉炎与静脉输液外渗认识与处理.pptVIP

外科处理及其他措施：一旦药物外渗保守疗法失效，溃疡形成，用0.9％氯化钠清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或1：5000呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。药物外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压，鼓励患者多做肢体活动，按摩四肢末梢血管。 参考资料： 《Infusion Nursing Standardsof Practice 2011》、 《临床护理实践指南（2011版）》、 《WST 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范》。 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理 静脉炎的定义 静脉炎的临床表现 静脉输液引起静脉炎的原因 机械性: 机械性静脉炎 化学性：化学性静脉炎 细菌性：细菌性静脉炎 机械性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红,痛。 主要原因: 1、不恰当的固定方法. 2、选用的穿刺针导管管径太粗. 3、穿刺部位太接近关节处. 化学性静脉炎 症 状：穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛 。 主要原因: 药物稀释不足 输液的酸碱度过高 溶液的浓度过高 留置针材质的差异性 细菌性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬，有时可见分泌物,严重可导致发热。 主要原因: 消毒方法不正确 穿刺技术不佳 输液套管无菌状态的破坏 导管留置时间过长(通常 72 h) 机械性静脉炎的预防 机械性静脉炎的预防：　 1、选择合适的部位。 2、操作人员技术熟练。 3、使用透明敷料固定留置针 化学性静脉炎的预防 化学性静脉炎的预防：　 1、选择合适的静脉输液方式。 2、在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注。 3、输入刺激性药物前后，用生理盐水冲管。 4、输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内. 5、输液人员应熟悉药物的pH 值、作用及安全稀释量, 并注意给药的具体方式及输液速度。 6、美国疾病控制预防中心(CDC) 与静脉输液协会( IN S) 建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针。若患者有过敏反应, 应更换不同材质的导管。 细菌性静脉炎的预防 LOGO 细菌性静脉炎的预防： 1、外周留置针的每72～96 h 更换。 2、严格执行无菌操作原则新观点。 3、根据护理规范, 正压冲洗导管,避免血块在导管内形成, 导致细菌滋生。 静脉炎的处理 LOGO 立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。 局部处理：湿敷、封闭。 物理疗法 。 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 。 对营养不良、免疫力低下患 者，应加强营养。 密切观察。 输液外渗概念 输液外渗： 静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。 法律、法规！！！ LOGO 我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死， 成人大于体表面积2% 儿童大于体表面积5% 属于四级医疗事故。 输液外渗的临床表现 LOGO 疼痛 水疱 皮肤发黑变硬 黑色结痂 溃疡 外渗处理(一) 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，拔针后用干棉球按压3 min左右。再抬高患肢，避免剧烈活动。 外渗处理(一) LOGO 根据情况局部封闭 局部封闭方法：用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。以15-20°进针为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约1/2针头，无回血后边退边注射药物，封闭外渗区域周边及外渗局部区域。根据情况每天封闭1次，一般封闭3—5天。 特效解毒剂　拮抗剂 外渗处理 （二） 一般处理程序 停止输液。 用笔标记外渗面积。（以后做对比） 尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。 如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。 避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。 根据药物选择热敷或冷敷。 观察记录。 寻求富有处理外渗经验人员的帮助。 外渗处理 （三） ①组织刺激性小、容易吸收的药液外渗：可以用热敷促进扩散吸收，或用95%酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷（硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗），肿胀很快就会消退。 ②组织刺激性药液外渗：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 外渗处理 （三） ③血管收缩药液外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用山莨菪碱（654-2）药物