2016年ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南摘要.pptVIP

学习内容 在非急性情况下的正常值上限： BNP为 35 pg/mL， NT-proBNP 为 125pg/mL 在急性情况下，应使用较高的值： BNP为100 pg/mL， NT-proBNP为300 pg/mL 4.1出现心衰症状前的预防治疗 I类推荐 A级证据： 为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命推荐治疗高血压。 对于有 CAD 或存在 CAD 高风险的患者，无论其是否存在左室收缩功能不全，为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，推荐用他汀治疗。 推荐用 ACEI 治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延长寿命。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI已被证明可降低HFrEF患者的死亡率和发病率，故 对全部有症状的患者，如果没有禁忌证或不能耐受，均推荐 使用。为了达到RAAS 的充分抑制，ACEI应上调到最大可耐 受的剂量。 对选择的症状性 HFrEF患者，推荐的其他治疗 —I类推荐 B级证据 利尿剂 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 血管紧张素II的 1-型受体阻滞剂（ARB） 作用机制： 它是一类通过抑制脑啡肽酶，使利钠肽、缓激肽和其他肽类的降解被延缓。 高浓度的ANP 和BNP，通过与利钠肽受体结合，使 cGMP 生成增多而发挥生理作用，从而增强利尿、尿钠排泄、心肌松弛和抗心肌重构。 ANP 和BNP 还抑制肾素和醛固酮分泌。从而起到减轻血管收缩、钠水潴留和心肌肥厚的作用。 血管紧张素II的 1-型受体阻滞剂（ARB） 对于不能耐受 ACEI 治疗、有症状的心衰患者，推荐用 ARB 治疗，以降低心衰住院和心血管死亡风险（患者需同时接受 β 受体阻滞剂与 MRA治疗）。 对于症状性 HFrEF患者不太肯定获益的治疗  地高辛 对于用了 ACEI、β受体阻滞剂和 ARB 治疗，仍有症状的窦性心律患者，可以考虑用地高辛，以降低全因或心衰住院的风险。（IIb推荐 B级证据） 地高辛治疗HFrEF伴房颤患者的效果，还没有在 RCT中进行研究。 最近的研究提示，在接受了地高辛的患者中，事件（死亡和心衰住院）风险可能增高。但是，这仍然是有争议的。 4.2.2HFrEF的非手术装置治疗 植入式心脏转复除颤器 （ICD） 心脏再同步治疗 4.4.2 高血压 —“三步走”治疗 第一步： 为了降低血压，推荐 ACEI（或 ARB）、β 受体阻滞剂、 MRA分别作为一线、二线和三线治疗，因为其与 HFrEF 患者获益相关（降低死亡和住院风险）。（I类推荐， A级证据) 第二步： 尽管用了 ACEI（或代之以 ARB，但不能与 ACEI 一起用）、β 受体阻滞剂和MRA治疗，血压仍不达标，推荐用噻嗪类利尿剂（或者如患者正在用噻嗪类利尿剂治疗，转换为袢利尿剂）。（I类推荐， C级证据) 5.2 急性心力衰竭的诊疗流程 5.2.1 初步诊断及初始管理 5.2.2早期基于临床表现的AHF患者的管理流程 5.2.3 AHF的药物治疗 5.2.4 AHF的机械辅助治疗 初步管理 5.2.4 AHF的机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏术（IABP） 机械循环支持（MCS） 心室辅助装置 （VAD） 主动脉内球囊反搏术（IABP） IABP 的常规适应证是：在外科矫正特定急性机械问题（如室间隔破裂和急性二尖瓣反流）前、在严重的急性心肌炎期间、对选定的急性心肌缺血或心梗患者，在 PCI或手术血运重建之前、之中和之后，用以支持循环。 机械循环支持（MCS） 对于急性心衰不能用药物治疗稳定的患者，机械循环支持系统可用于减轻衰竭心室的负荷并维持终末器官足够的灌注 为了管理 AHF 或心源性休克（INTERMACS 水平 1）患者，体外生命短期机械支持系统，包括经皮生命支持装置、体外生命支持（ECLS）和体外膜肺氧合（ECMO），可用于支持左室或双室衰竭患者，直到心脏和其他器官功能恢复。 心室辅助装置 （VAD） 急性心源性休克患者，起初使用体外非耐用的生命支持系统短期帮助治疗，以便可以计划更明确的治疗。慢性药物难治性患者，可用一个永久性植入左室辅助装置（LVAD）来治疗。 植入式心脏转复除颤器 （ICD） 对于已从室性心律失常所致的血流动力学不稳定恢复者，其功能状态良好，预期生存1年，推荐使用 ICD，以降低猝死和全因死亡风险。 （I 类推荐，A 级证据） 对于符合下列条件的患者，建议 ICD 以降低猝死和全因死亡风险： 缺血性心脏病（IHD）（除非 40 天内有心肌梗死病史）（I