妊娠合并乙型肝炎.ppt

广东省妇幼保健院 * HBV的母婴阻断 孕前处理措施 孕期处理措施 新生儿联合免疫 广东省妇幼保健院 * 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV 加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕前进行HBV筛查 HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠 孕前预防措施 广东省妇幼保健院 * 临床上最常见的几种疫苗： 减毒活疫苗 死疫苗 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的 孕妇禁用的疫苗： 水痘、风疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰质炎疫苗等病毒性减毒活疫苗 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用 孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？ 广东省妇幼保健院 * 目前争议非常激烈，反对的观点： 对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达92%-96% 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担 孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？ 广东省妇幼保健院 * 子女数 HBsAg(+)数（％） 母亲接受HBIG 124 4（3.2％） 母亲未接受HBIG 253 6（2.4） P0.05 母亲孕期注射HBIG对新生儿HBsAg的影响 广东省妇幼保健院 * 目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者 孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d * 结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿HBV-DNA均为阳性 争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！ 孕期阻断：应用拉米夫定？ 广东省妇幼保健院 * 乙肝免疫球蛋白（被动）： 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU 也有报道在出生、1个月共注射2次 乙肝疫苗（主动）： 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗 1、6个月各再注射10μg 效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认 新生儿出生后：联合免疫 广东省妇幼保健院 * 关于新生儿联合免疫 新生儿大腿前部外侧注射； 接种越早越好，产房在断脐后立即注射； 推荐：HBsAg(-)者，预防免疫也注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO），条件不允许，也可以减少成5μg重组酵母/10μg (CHO），但是免疫效果受影响； 低出生体重的新生儿，理论上待WT2.0kg再注射，但是也有研究认为，低出生体重儿也是越早注射越好； 避免在一个注射器内将疫苗和HBIG混合，疫苗使用前要充分摇匀，过期不能使用，不能冻结，冻融后的疫苗及HBIG不得使用，疫苗在4℃冰箱保存，HBIG在2－10 ℃保存，常温下不能30分钟 广东省妇幼保健院 * 乙型肝炎的诊断及产科处理 5 广东省妇幼保健院 * 乙型肝炎临床诊断分类 HBV携带者 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 隐匿性慢性乙型肝炎 HBsAg阴性，但血清/肝组织HBV DNA + 有慢性乙型肝炎的临床表现 可伴血抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性 排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤 广东省妇幼保健院 * 血清HBsAg阳性 血清HBV-DNA阳性 血清抗-HBc-IgM阳性 肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性 如何诊断现症HBV感染？ 广东省妇幼保健院 * HBV DNA HbeAg ALT 肝组织 其它 免疫耐 受期 105/ml 阳性 正常 无明显异常 免疫清 除期 105/ml 阳性 升高 坏死炎症 非活 动期 阴性 阴性 正常 无明显异常 HbeAb阳性 1 2 3 HBV感染的三个时期 广东省妇幼保健院 * 反映病毒量的变化 判断疾病程度及是否需药物治疗 评价抗病毒药物疗效 判断母婴传播几率 结果 定性：只报告阳性或阴性 定量：反映病毒含量 DNA阳性者都需药物治疗吗？ 主要取决转氨酶水平，升高--抗病毒治疗 HBV-DNA检测的意义 广东省妇幼保健院 * 在计划怀孕前进行体检→评估自身状态 检测HBV-DNA 肝功能： 肝功正常半年以上，怀孕较为安全 肝胆脾B超 孕前注意事项 广东省妇幼保健院 * 急性乙肝→积极治疗→肝功恢复正常、抗原指标转阴、体力完全恢复→怀孕 慢性HBV感染： (1)病毒携带者（肝功正常）