超敏CRP儿科疾病应用体会.ppt

* 病例资料-肺炎、胸腔积液 女孩，4岁，咳嗽、发热数日，当地胸片显示：左肺下野炎症，左侧胸腔积液。而转二院儿科。 2009.05.09-05.22 头孢吡肟 2009.05.10-05.16 阿奇霉素 日期 CRP WBC 温度 血沉 05-09 200 38.4 ℃ 未测 05-10 175.8 0.79 万 37.0℃ 05-14 10.6 36.4℃ 05-19 1.6 36.4℃ * 病例资料-难治性化脑 男孩，8个月，发热、呕吐数日 当地医院诊断为化脑，给予头孢曲松治疗 一周后，脑脊液无明显好转 改为美罗培南，治疗一周，脑脊液基本正常 美罗培南继续治疗一周，脑脊液白细胞上升 改为氯霉素，治疗一周，脑脊液基本正常 氯霉素继续治疗一周，脑脊液白细胞上升 遂，转二院儿科 治疗：1.氨苄青霉素+舒巴坦，200mg/kg/日，q8h 2.头孢曲松 50mg，鞘内注射，隔日一次 * 日期 CRP WBC 单核 多核 糖 蛋白 6-22 49.7 400 90% 10% 1.4 0.49 6-25 43.9 130 90% 10% 1.6 0.33 6-27 9.7 30 60% 40% 2.0 0.17 6-29 10.8 12 40% 60% 1.7 0.31 7-01 4.2 60 95% 5% 1.9 0.29 7-06 11.1 62 45% 55% 2.6 1.11 7-08 22.0 拉氧头孢150mg；青霉素40U，q8h 7-12 1.8 60 60% 40% 2.20 0.30 7-14 0.5 8 -- -- 2.2 0.18 病例资料-难治性化脑 * 反映机体疾病状况的三个指标 白细胞 血沉 C反应蛋白 * 白细胞 临床中最常用、最基本的检查项目 判断感染、疗效观察的依据 血常规中白细胞和分类 临床医生初步判断是否细菌感染的依据 * 白细胞升高，或中性粒细胞增高，提示细菌感染 化脓性感染时，白细胞总数升高 中性粒细胞分类，可大于75% 慢性炎症时白细胞总数正常或轻度升高 而单核细胞明显升高 白细胞正常或偏低，淋巴细胞分类增加 常作为病毒感染依据 白细胞变化的总体概念 * 成人白细胞正常值范围4千-1万 新生儿白细胞高于1万 婴儿期白细胞维持在1万左右 8岁以后接近成人 小儿白细胞数量和分类是变化的 小儿白细胞总数超过1万也并非罕见 白细胞参考范围较窄 在所谓的“正常范围”时，不易动态观察 除非血液系统异常，一般不会出现白细胞数倍增高 类白血病反应 白细胞的儿科特点 * 白细胞分类计数已经借助于白细胞分析仪 仪器分类结果有时难以可信 需要做血涂片瑞氏染色，人工分类，发现幼稚细胞 白细胞计数与分类 * 血沉的总体概念 血沉-红细胞沉降率 指在一定条件下红细胞的沉降速度 与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量以及各种蛋白比例等有关 任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可血沉增快 感染、组织损伤、坏死、疾病活动、进展、恶化 高球蛋白血症、高胆固醇血症（如肾病） 风湿热及结核活动期、大范围组织损伤及手术创伤 * C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP) CRP由肝脏合成 能与肺炎双球菌C-多糖体反应，而得名 急性时相反应极灵敏的指标 是非特异性免疫机制的一部分。 组织结构和功能的恢复，迅速（6-10天）恢复正常 * CRP的生理作用 机体防御系统中的一员 能结合细菌、真菌等体内的多糖物质 通过激活补体经典途径，激活补体，杀死病原体 促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞 * 实验方法和仪器的进步 CRP检测实现： 定量化、简便化、微量化、快速化 CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系受到关注 CRP应用价值远远超过传统的血常规和血沉 CRP检测 * 小型全血CRP 测定仪 宽量程，特别是检测到1mg/L以下的商品试剂盒，能够满足连续监测的需要，可明确区分正常人，病毒感染以及细菌感染等。 操作简单、方便，结果立等可取 采取末梢血，痛苦小，患者易接受 临床医学与检验学的融合- 建立儿科床边实验室：CRP、血糖、血气等 病人入院即可检查：微量血，血糖、CRP CRP检测 * 病毒感染时CRP变化 当病毒感染时, 完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质 不能触发CRP的产生，CRP血清浓度变化不大 大多数病毒感染的患者，CRP＜2-4mg/L * 病毒感染时CRP变化 极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒感染时CRP明显升高 病毒感染症状严重，广泛地破