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美托洛尔全面的心血管保护作用 美托洛尔高血压患者预防冠心病事件研究The Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertension StudyMAPHY 多中心随机、开放、对照、平行组研究 11国66家医院参加（1975年设计，1987年终止） 3234例40~64岁男性门诊高血压患者（DBP 100~130 mmHg） 美托洛尔组（平均174 mg/d） 利尿剂组（氢氯噻嗪46 mg/d or 苄氟噻嗪4.4 mg/d） 治疗目标：DBP95 mmHg（可加其他降压药） 随访平均4.16年 Wikstrand J, et al. JAMA 1988 Wikstrand et al, Hypertension 1991;17;579-88 Wikstrand et al, Hypertension 1991;17;579-88 MAPHY: 一级预防 致死性＋非致死性事件 (至首次事件发生时间) 冠心病事件 累积发生数 160 40 0 20 60 100 80 120 140 5 10 0 中风事件 利尿剂 美托洛尔 利尿剂 美托洛尔 随访时间（年） 24% P0.001 利尿剂 美托洛尔 P=0.028 随访时间（年） 5 10 0 累计死亡数 90 50 0 累计死亡数 50 40 0 20 70 30 20 10 总死亡率 心血管猝死 P=0.017 利尿剂 美托洛尔 随访时间（年） 5 10 0 Olsson G et al. Am J Hypertens 1991 Wikstrand J et al. JAMA 1988 MAPHY: 一级预防 22% 30% 一级预防 利尿剂 美托洛尔 随访时间（年） 5 10 (p=0.017, n=3 234) MAPHY Study 风险降低30% 50 累积发生数 二级预防 安慰剂 美托洛尔 (p=0.002, n=5 474) 随访时间（年） 1 2 3 随访时间（年） 汇集5项研究 风险降低42% 心力衰竭 安慰剂 美托洛尔 CRXL 6 12 18 (p=0.0002, n=3 991) MERIT-HF Study 风险降低 41% 12 累积发生数 120 Olsson G et al Am J Hypertens 1991 Olsson G et al Eur Heart J 1992 MERIT-HF Study Group, Lancet 1999 累积发生数比例 美托洛尔证实有效降低猝死率 30% 42% 41% β阻滞剂治疗高血压临床意义和地位 抑制心脏交感亢进全程心脏保护 预防 疾病末期 进展 靶器官损害 (无症状的) 慢性肾脏病 新危险因子 动脉粥样硬化 危险因子 终末期肾病 猝死 靶器官损害 (有症状的) 交感神经过度激活 ?1-阻滞剂 美托洛尔的循证证据贯穿整个心血管事件链 危险因子 进展 疾病终末期 MAPHY BCAPS ELVA Amsterdam Belfast Gothenburg LIT(PMI) Stockholm MIAMI MDC MERIT-HF 需要β受体阻滞剂心脏保护的高血压人群 年轻高血压患者 合并交感神经活性增高的的高血压患者 伴心率增快的高血压患者 伴社会心理应激的高血压患者 伴焦虑等精神压力增加的高血压患者 运动性或应激性高血压患者 围手术期高血压患者 伴高循环动力状态（如甲状腺功能亢进、高原生活等）的高血压患者 合并高血压急症（主动脉夹层）的患者 合并其他心血管疾病的高血压患者 合并快速性心律失常（窦性心动过速、心房颤动）的高血压患者 合并冠心病（稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死后）的高血压患者 合并心力衰竭的高血压患者 合并扩张型心肌病、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、心肌桥的高血压患者 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志. 2009;37(3):195-209. 总结 血压治疗不是只是降血压这么简单，终极目标是要减少心血管事件的发生，交感神经过度激活扮演重要角色 交感神经过度激活会促进心血管事件的发生，包括猝死 选择亲脂性β1受体阻滞剂，在降低交感活性的基础上降低血压并减缓心率，能减少心血管事件发生 美托洛尔属亲脂性β1受体阻滞剂，有充足的临床证据有全面的心血管保护作用 倍他乐克ZOK ?简明处方资料 [适应症] 高血压，心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。 [用法用量] 口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎。 高血压：47.5-95mg，一日一次，需要时可合用其它抗高血压药。心绞痛：95-190mg，一日一次，需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量。心功能