等级医院复审输血知识培训2016.11.pptx

等级医院复审输血知识培训;内容： 输血不良反应判断标准及处理（控制输血严重危害——SHOT方案） 4.19.5.4 C 核心条款 临床医师用血申请管理制度（需要医务科下红头文件，认定权限） 4.19.1.3 C 紧急输血抢救管理制度 4.19.5.3 C ;输血不良反应判断标准及处理; 输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约10%。按照输血反应的发生时间，可将输血反应分为急性反应及迟发性反应。按照输血反应有无免疫因素参与，又可将是输血反应分为免疫性反应及非免疫性反应。;分类;;一、发热性非溶血性输血反应;判断标准;治疗;预防;二、溶血性输血反应;;三、过敏性输血反应;判断标准;治疗;预防;四、输血相关性移植物抗宿主病;判断标准;治疗;五、大量输血的并发症;不良反应处理流程 ;临床用血不良反应上报流程图;2015-2016年我院输血不良反应上报情况 ;临床科室的医师与护士判断标准可能不一致。 某些医师工作责任心不强，导致漏报。 ;2015-2016年输血不良反应分析;2015-2016年输血不良反应分析;临床医师用血申请管理制度;临床用血申请管理制度;主管医生开单并主任签字;紧急输血抢救管理制度; 紧急抢救配合性输血管理制度是为了在紧急情况下，及时抢救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度。;紧急输血抢救管理流程图;;;在紧急抢救时，对于反复输血或者有孕产史的患者暂不进行不规则抗体筛检，直接进行聚凝胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，电话征求科室主任同意并在输血记录单上明确注明“暂未进行不规则抗体筛检”，主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中。 紧急抢救而患者血型正反定型不相符时，电话征求科室主任同意，根据情况选择O型悬浮红细胞或洗涤红细胞直接发放。主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中。同时记录在科室专用的正反定型不符登记本，进一步检测血型。;紧急抢救而患者为RhD阴性时，进行不规则抗体筛检，结果阴性者经主管院长、医务科同意、备案，告知主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中，将RhD阳性血液发放。 主管院长、医务科、医院临床用血管理委员会定期对紧急抢救输血记录进行监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，督促输血科不断改进和完善。 ;; 在ABO和RhD同型血液成分的储存量不能满足紧急输血的需要时（患者因失血性休克致使病情急危重，且不立即输血会危及患者生命时），应本着抢救生命为第一原则，实施配合性或非同型血液成分制品输注，是保证紧急情况下的输血救治。 ;输血科在接到《输血申请单》及血标本后，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。血液发出后，输血科工作人员完成交叉配血试验及不规则抗体，并做相应记录。 O型红细胞可输注给AB、A、B受血者； AB型血浆或冷沉淀可输注给O、A、B受血者； 注意：若已经输入大量O型红细胞成分后，只有在停止输血2-3周后方可输入与患者同型的血液;对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。 在不输血可能导致患者死亡或患者处于严重状态而又无其他有效治疗方法时，RhD阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗D，可一次性足量输注ABO同型、RhD阳性的血液???分。 一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。 但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。 ;输血科及申请输血医师共同对配合性或非同型输血的原因、过程和结果，应在输血24小时内，以书面形式报告医院输血管理委员会。输血科按规定保留全血及血清样本备查，在出库记录单上注明“特殊输血”字样以示区别，并签名。所有原始记录保存10年。 紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。血浆和冷沉淀可以相容性输注。;除规定的情形外，输血科不得以临床紧急用血的名义采用配合性输血或非同型输血方式发血给临床科室。如有违反的，依照有关法律、法规给予行政处罚；对直接责任人，由医院及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。 在临床输血过程中，医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现不良反应，应立即停止输血，予以相应治疗。