2017年全国外科住院医师规范化培训基地病例分析外科问答题.docVIP

PAGE PAGE 84 总论 什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？?? 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。?? 体液 占体重60%（女性50%） 细胞内液 40%（女性35%） 细胞外科 20% 血浆 5% 组织间液 15% 体液调节 渗透压—下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统 血容量—肾素-醛固酮系统 等渗性缺水，常见病因、症状、治疗?? 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。?? 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②?体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。?? 症状： 1、恶心、尿少、皮肤干燥等。 2、丢失达体重5%：血容量不足表现 3、丢失达体重6%~7%：休克 4、伴发代谢性酸中毒 治疗： 1、消除病因 2、补充平衡盐溶液或等渗盐水平衡盐：丧失量巳达到体重 5% ，需从静脉快速滴注上述溶液约 3000ml （按体重 60kg 计算），此外，还应补给日需要量 2000ml 和氯化钠 4.5g 。 3、血容量补充使尿量达 40ml/h 后，开始补钾 低渗性缺水，常见病因、临床表现、治疗? 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。?? 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。? 临床表现： 轻度（135 mmol/L），病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。 中度（130 mmol/L），病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 重度（120 mmol/L），病人神志不清，肌痉挛性抽痛，键反射减弱或消失;出现木僵，甚至昏迷。常发生休克 治疗： 1、治疗病因 2、输含盐容液或高渗盐水 原则：先快后慢、总量分次 补钠Na+=(血钠正常值-测定值）mmol/LX体重(kg)X0.6(0.5女性) 3、纠正酸中毒和低钾? 高渗性缺水，常见病因、临床表现、治疗? 又称原发性缺水，虽有水喝钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。 病因：1、水分摄入不足，2、水分丧失过多 临床表现： 1、轻度缺水：2~4%。口渴。 2、中度缺水；4~6%。烦渴、乏力皮肤弹性差、尿量明显减小。 3、重度缺水：超6%。脑功能障碍及休克。 治疗： 1、去除病因 2、不能口服，静滴5%GS或0.45%盐水，量按临床表现或血钠浓度计算。 水量=(血钠测定-正常)X体重kgX4(3,5) 低钾血症，常见病因、临床表现、治疗 低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。?? 常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。?? 临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腔反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常. 低钾血症典型心电图改变:早期T波变低变平或倒置,随后出现ST段降低QT间期延长和U波。 治疗：应尽早治疗病因及补钾。 补钾原则 1、能口服尽量口服 2、不能口服、则静滴，但应严格注意： （1）每天总量不应超过6-8克 （2）禁用静脉推注，宜用静脉滴注。 （3）浓度的限制，补液含钾浓度应稀释在0.3%以下 （4）输液速度的限制，输入钾量小于20?mmol/h （5）见尿补钾，休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40?ml/h后，再静脉补钾。 临床常用为10%氯化钾 高钾血症，常见病因、临床表现? 高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。?? 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。?? 临床表现：高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。 ?高钾血症时如