IgA肾病中医辨证分型的实践指南.ppt

* 尽管在制定IgA 肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南的过程中，充分参考了过去的有关研究成果，凝聚了众多中医、西医和中西医结合肾脏病专家的智慧，但由于IgA 肾病临床和病理表现的复杂性以及中医证候和评价指标难以量化的特点，指南的科学性、实用性还需要在实践中验证、修改、补充和完善。 * 陈香美 聂莉芳 方敬爱 李 平 梁 萌 樊均明 邓跃毅 李惠保 谢院生 刘玉宁 倪兆慧 李 英 杨洪涛 孙 伟 何立群 谈 平 袁发焕 魏连波 史 伟 程小红 汪年松 林 珊 何娅妮 吕 静 占永立 宋立群 苗里宁 张佩青 王 丹 陈志强 张 铎 李 伟 魏日胞 张胜容 马 路 张勉之 张红霞 余仁欢 李月红 陈洪宇 高继宁 童安荣 戴恩来 白 皓 刘旭生 胡文博 李 锋 赵宗江 王伟铭 那 宇 李 旭 鞠建伟 张道友 彭 文 胡 昭 叶朝阳 魏仲南 涂卫平 罗健华 郭志勇 王铁民 朱辟疆 李顺民 王会玲 鲁 盈 刘华锋 尹友生 熊 飞 邢昌赢 陈 明 刘加林 赵 文 詹继红 吉 勤 叶建新 执笔人： 陈香美 邓跃毅 谢院生 参加指南讨论人员 （中国中西医结合学会第四届肾脏疾病专业委员会委员） * 福建省第二人民医院肾内科治疗IgA临床资料 2003年9月——2010年6月资料完整的经肾组织病理诊断的IgA肾病 IgA肾病临床一般资料 4例 67例 42例 25例 平均年龄32.8+-7.3岁 平均病程24.54+-9.9岁 * IgA肾病临床一般资料 76例 28例 50例 10例 18例 19例 15例 血肌酐113-362umol/L * IgA肾病临床一般资料 10例 40例 17例 * IgA肾病临床一般资料 30例 10例 2例 23例 2例 * 肾病综合征者予激素1mg/kg标准方案；病情重者辅以中剂量激素静脉给药3-7天； 蛋白尿多者予贝那普利、缬沙坦等降尿蛋白治疗； 高血压者予降压、高凝状态者予低分子肝素抗凝及抗血小板聚集治疗； 肾功能异常者予优质低蛋白饮食； 所有患者均服中药“清解扶肾汤”，主药为：白花蛇舌草20g，鱼腥草18g，鹿衔草15g，玉米须30g，山药20g，茯苓15g，柴胡9g，黄芩6g，枳壳9g。 湿热重者，加石韦15g、薏苡仁20g、金银花9g、连翘9g、土茯苓15g等； 瘀血明显者，加单身15g、桃仁9g、红花9g、三七粉3g、益母草15g等； 脾气虚者，加党参20g，白术15g、苍术9g、黄芪20g、升麻9g等； 肾气不足者，加桑寄生15g、杜仲15g、圣地15g、何首乌15g、菟丝子15g等； 肺气不足者，予玉屏风散加减； 血尿明显者，加血竭1g、琥珀3g、马鞭草20g、旱莲草20g、仙鹤草15g、大蓟18g、大黄炭9g等； 蛋白尿多者，加油麻篙15g、石韦20g、桂枝9g、黄芪30g、金樱子15g等； 肾功能减退者，加三七粉3g、醋鳖甲15g、紫苏梗12g、土茯苓20g、大黄9g等。 IgA肾病治疗 * IgA肾病治疗后 10例 5例 4例血肌酐150-220umol/L； 1例3年后进展至ESRD 尿蛋白定量由平均2.61g/24h降至0.59g/24h * IgA肾病治疗后 治疗前 治疗后 4例 29例 34例 11例 27例 18例 11例 * 病历分享 游某，男，20岁。2005年11月入院。反复浮肿伴持续肉眼血尿一个多月。当地医院按急性肾炎治疗，浮肿减轻，但尿色仍红。入院时，血压127/70mmHg。下肢皮肤有破溃初结痂，舌尖红，苔黄腻，咽红充血，扁桃腺Ⅰ度肿大。小便呈褐色，红细胞满视野。尿蛋白3+，血红蛋白130克/升，自身免疫阴性，血浆白蛋白15克，甘油三酯2.86mmol/L，肌酐236umol/L，尿素氮8.6mmol/L，尿蛋白定量8.87—10.72克/日，纤维蛋白原5.06g/L。肾活检报告：IgA肾病，Lee氏分级Ⅴ级，Katafuchi积分13分。结论1、弥漫系膜增生性肾小球肾炎伴严重新月体形成，8/15（趋向新月体性肾小球肾炎）。及局灶节段肾小球硬化。2、