血脂异常的老年人使用他汀类药物中国专家共识.ppt

不同他汀类药物与其他药物联用的剂量限值（非老年人数据） 注：CFDA未批准使用瑞舒伐他汀40mg/d 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 内 容 单击此处添加段落文字内容 中国老年人血脂异常特点 单击此处添加段落文字内容 他汀类药物防治老年人心血管病的临床证据 2 老年人血脂异常的治疗方案 3 1 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 * 老年人血脂异常治疗 治疗方式 监测随访 生活方式治疗 是老年人血脂异常的基本治疗措施 减轻体重和运动需根据患者自身情况决定，不提倡老年人过分严格控制饮食和过快减轻体重 生活方式治疗的患者，6-8周复查血脂水平 已达标或有明显改善的患者，3-6个月复查 持续达标，6-12个月复查 他汀类药物治疗 鉴于老年人心血管疾病的整体危险性增加，治疗血脂异常的绝对获益增加。 建议使用药物前权衡获益/风险，根据个体确定他汀治疗目标、选择他汀种类和剂量 服药前、服药后4周，查血脂、肝酶、肌酶与肾功能 3-6个月未达标者，调整他汀类药物剂量或种类 达标后，每6-12个月复查 注意事项：血ALT、AST超正常上限3倍或肌酸激酶升高超过正常上限5倍，停用他汀类药物并复查，直至恢复正常。 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 共识推荐的“老年人血脂异常调脂治疗的目标值” 其他危险因素 年龄：男≥45岁，女≥55岁 BMI ≥28 kg/m2 吸烟 早发缺血性心血管病家族史 HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl) mmol/L（mg/dl） 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 他汀种类 他汀药物分类（亲脂/水性） 亲脂性 洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀 亲水性 普伐他汀、瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀b 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 LDL-C降幅（%） 40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 10 mg 30 10 mg 80 mg 2 mg 40或80 mg 40 mg 20 mg 38 20 mg 4 mg 80 mg 80 mg 5 mg 40 mg 41 40 mg 10 mg 80 mg 47 80 mg 20 mg 55 不同种类不同剂量的他汀类药物降LDL-C幅度 他汀药物分类（与食物的关系） 洛伐他汀与食物同服更容易吸收 瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀不受食物影响 阿托伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀与食物同服影响吸收 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 他汀剂量 原则：从小*或中等剂量开始，以后根据疗效调整剂量 多数老年患者小剂量的他汀，血脂即可达标；（小剂量） 对于具有多种心血管疾病危险的老年人，可考虑使用小剂量一级预防（小剂量） 对于ACS等极高危患者可使用中等剂量他汀，可使血脂尽快达标；如不达标可与依折麦布联用（中等剂量） 建议从小剂量开始的原因： 他汀类相关不良反应随剂量增大而增大 与＜65岁患者相比，相同剂量他汀类药物可使老年患者LDL-C多降低3-4% 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 对于不能耐受他汀治疗的老年患者 换药：更换不同种类的他汀类药物 减少他汀药物剂量 隔日小剂量服用他汀类药物 对于使用小剂量他汀类药物后TC或LDL-C水平迅速下降的老年人，应注意排除是否有肿瘤等消耗性疾病。 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 他汀使用疗程 原则：使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药 可根据血脂水平调整剂量、甚至换不同他汀药物， 停用他汀药物后血脂升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。 血脂异常老年人使用