第7节 原发性高血压病.ppt

极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 极高危 中危 中危 1～2个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 血压水平（mmHg） 其他危险因素和病史 高血压分级与危险度分层 低危 中危 高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% 高血压危险度分层 低危组：高血压1级，不伴危险因素。 中危组：高血压1级，伴1-2个危险因素或高血压2级不伴有或伴不超过2个危险因素。 高危组：高血压1、2级伴至少3个危险因素，必须药物治疗。 极高危级：高血压3级或高血压1、2级伴靶器官损害及相关的疾病,必须尽快加紧治疗 四、辅助检查 1.心电图 左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损。 2.X线检查 左心扩大。 3.超声心动图 左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。 4.动态血压监测 定期而正确的测量血压是诊断的关键 5.常规检查 血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等。 辅助检查 实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 诊断与鉴别诊断 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值： 在未服抗高血压药物情况下 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常 排除各种继发性高血压 诊断： 1.肾实质性高血压 ——最常见继发高血压（肾炎、肾病、慢性肾盂肾炎） 先有或同时发现有蛋白尿、血尿、贫血、肌肝清除率↓ 2.肾血管性高血压——动脉粥样硬化、大动脉炎等 除听到血管杂音外，超声检查可确诊 3.原发性醛固酮增多症 长期高血压伴低血钾症（肌无力、周期性瘫痪）、多尿。 4.嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质部，分泌儿茶酚胺） 阵发性高血压伴心动过速、出汗、面色苍白等，CT或超声可确诊 5.皮质醇增多症（库欣综合征） 另有满月脸、水牛背、痤疮、皮肤紫纹，颅蝶铵X线/CT及肾上腺CT可鉴别。 鉴别诊断： ——与继发性高血压鉴别 五、治疗原则 目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率。 原则：长期终身治疗。 方法：两种 即非药物和药物治疗两大种 1.非药物治疗 (1)合理膳食： 限钠：食盐3g/d左右。 少脂肪、补充适量Pr、多吃蔬菜水果（矿物质多的水果）和限制饮酒 (2)减轻体重：每减10kg,SBP/DBP各降10mmHg BMI增加1，卒中危险增加6% (3)适当运动：有氧运动为宜(—出汗运动能达20分钟）最好“1357”运动. (4)气功和其它生物行为疗法 (5)保持心理平衡、少发怒、做一些琴棋书画等减轻精神压力、戒烟等。 2.药物治疗 (2）使用药物的原则 （3）降压目标 （4）药物治疗的误区 其他抗高血压药 利尿剂：氢氯噻嗪等、吲哒帕胺 小剂量用，常复方制剂中加 ?-受体阻滞：XX洛尔…不用普萘洛尔，用选择性的比索/美托/阿替洛尔(比美啊) 钙通道阻滞 XX地平…老二。不用短效的，用长效或缓释片 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——XX普利（老大） 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——XX沙坦（老大） 利血平—交感神经末梢抑制剂…递质耗竭剂 可乐定和甲基多巴——作用于中枢神经系统(中枢α2受体) 硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌 哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体 抗高血压药物分类 （1）药物分类 一线抗高血压药：5类，其它抗高血压药：4类。 凡2级上、有合并症或并发症、非药物治疗不能改善者，终身用药。 * * * * * * * * 第七节 原发性高血压 主讲：明是非 概 述 一 1 定 义 2 流行病学特点 3 诊 断 标 准 4 高血压分级 1 定 义 原发性高血压是指原因不明的以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 为原发性和继发性两大类 原发性：95% 继发性：5% 2、流行病学资料 1）发病率 全国成人20%（约2.7亿） 2）流行趋势： ↓ ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部沿海 西部 城市 农村 被称为“无