第9章 全科医学中医患关系与沟通2016年3月13日.ppt

案例思考： 从医生的查体过程和足背动脉检查中你体会到了什么？ 案例思考： 给糖尿病人送擦脚毛巾，可起什么作用？ 案例思考： 病人为什么每天都来？ 四、与特殊患者的沟通 儿童--- 言语沟通：在与患儿交谈时医生需要面带微笑，声音柔和亲切，为患儿检查前应该不厌其烦地向他们讲解，为他们做些什么检查，可能有些不舒服，但不会有什么疼痛，有针对性消除他们的疑虑、恐惧，使患儿积极配合诊疗工作。与患儿谈话，应尽量使他们感到轻松、舒适。 非言语沟通：了解该患儿的肢体语言，并通过自身的肢体语言给患儿以亲切感，如抚摸、拥抱、轻拍等动作给患儿以信任感和安全感。 医师：“小朋友、你好。我是王医生。你叫什么名字？” 患儿：“李芳”。 医师：“小芳，你几岁了？” 患儿：“7岁了”。 医师：“7岁了，上学了没有”。 患儿：“上一年级”。 医师：“你老师姓什么？” 患儿：“赵老师”。 医师：“太好了。今天是谁带你来的？” 患儿：“是妈妈带我来的。” 医师：“你妈妈告诉我，你有些咳嗽，喘得厉害，是这样吗？” 患儿：“我妈说不看医生病会加重，就会影响上学的，所以妈妈就陪我来看你了。” 间接谈话对一些不习惯与大人直接谈话的小朋友很适用，可以通过“讲故事游戏”、“玩木偶游戏”等方式诱导病孩，间接地同他谈论所关心的事情。比如： 医师：“我们先玩一个讲故事的游戏好吗？” 患儿：“怎么玩呢？” 医师：“我讲一句，你接一句，直到把故事讲完。好吧，我先讲。从前有一只小黄狗，它很勇敢，但是有一天，它病了……” 患儿：“它不舒服，头痛、想吐。” 医师：“为什么生病了呢？。” 患儿：“它吃的水果脏，没用水洗干净。” 医师：“那就只好去找医生了。” 患儿：“它很怕医生呀！” 医师：“医生不打针，只给它检查一下，问一问就知道它得病了。” 患儿：“那怎么办呢。” 医师：“小黄狗很听医生的话，按时服药治疗，病很快就好了。” 患儿：“那它不头痛，也不想吐了吗？” 医师：“当然，完全好了。” 间接谈话可以使患儿觉得好玩，很容易将患儿引导到医务人员创立的情境中去，与自已的病联系起来去考虑。但是医务人员始终不能讲明此事即指患儿，以免引起他的害怕而中断讲话。原则上，患儿年龄小的，就以与父母交谈为主；年龄大的患儿可以直接交谈。但同儿童谈话的时间不宜过长。 青少年---- 沟通交流的原则：沟通双方应建立一种平等和谐的医患关系；交谈不仅局限于“谈”，除交流外，医生应采取某些措施，主动帮助患者做一些事情或者只专心倾听患者的苦楚；交谈要注意体态语言的运用；注意必威体育官网网址的原则。 沟通的技巧：话题要积极，适应青少年的特点；关心体贴，语言委婉；从严要求，态度温和；消除焦虑，讲清预后。 青少年沟通交流存在的问题 医生及患者家属与患者交谈时，空洞乏味，流于说教或者象 小型报告会，不考虑患者的需求，对其缺少理解，故易导致 沟通交往障碍。 医生或家长易摆出的居高临下的姿态，造成他们的不平等感。 医务人员总是站在父母一边合伙对待他们或不支持他们。 父母和医生表现大惊小怪或婆婆妈妈、唠唠叨叨等过多。 青少年沟通交流存在的问题 医生不考虑他们的理解能力，说话时用词太复杂或过多 的专业术语和双重否定使他们不知所云，深感困惑。 医生缺乏幽默感，交流时过于正统、呆板，不能与患者 轻松地谈论那些沉重伤或难以启齿的话题。 老年人----- 充分重视；热情耐心、认真负责；尊重、关心；谈话要恰当控制和引导；善于用体态语言 预后不良者---- 应充分表达同情心及正向的态度，以中性的立场为患者谋求最佳的处置。 虑病倾向者---- 除认真地排除是否真正患有身体疾病外，应给予患者适度的支持与关心，发掘患者成长及日常生活情况，帮助患者分析原因，正视自己在现实生活中遭遇的困难，帮助患者转变注意力，指导和教会调适的方法。 骄傲自大的病人---- 在沟通时，医生应避免正面冲突和争吵，应巧妙地将这种狂妄自大的态度导向积极的方面。 依赖性很强的病人---- 了解患者的人格特点，帮助其树立战胜困难的勇气，鼓励他们主动地解决问题，并帮助他人解决困难，使之产生成就感，同时有效地、适度地利用各种资源条件提供协助，使其获得成功的体验，建立信心、减少依赖。 与多重抱怨患者沟通的技巧： 医生在与之沟通时须了解其真正问题不在于所抱怨的项目上，而是对生 活事件调适不良的结果。应从解决这些方面的问题入手，通过分析原 因，采取有效的沟通策略。 与充满愤怒患者沟通的技巧： 医生应以坦诚的态度表达积极的协助意向，并设法找出患者挫折及压力 的来源并加以疏导，医生应避免反转移的行为发生，让患者体会和认识 到自己的愤怒并在平静时向其说明愤怒情绪行为会加重病情，延长病 程，医生应采取措施去感化患者，使其对自己不