第9章呼吸系统.ppt

1.小儿呼吸系统 解剖生理特点2.急性上呼吸道感染3.小儿肺炎 小儿呼吸系统解剖特点 思考：与成人相比 小儿呼吸系统有什么特点? 有何临床意义？ 分界线：喉环状软骨下缘 (二)下呼吸道： 1.支气管:①狭窄、软， ②粘膜嫩、血管多; ③粘液少、纤毛运动差。 感染易阻塞、右支气管--异物 2.肺组织: 肺泡少、间质旺盛、血多气少，易感染易缺氧。（间质肺炎、气肿、不张） (三)胸廓: 短桶状、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、胸廓肺扩张差。 二、生理特点 小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显 (一) 呼吸频率和节律 频率快：需O2高,但通气差 节律不齐：早产儿、新生儿更显。 (二) 呼吸类型 婴幼儿 腹隔式呼吸 年长儿 胸腹式呼吸 (三)呼吸功能特点 ● 通气差：肺活量、潮气量---小 ● 气道阻力大 阻力与管腔半径的4次方成反比=1/R4 ● 特点显示：储备能力低,易发生呼衰 --Ⅱ型呼衰 (四)血气分析： 通、换气功能●PaO2：80--100mmHg ●SaO2：91-97% ●PaCO2：35-45mmHg 反映酸碱状态●pH 值 7.35-7.45 反映代谢因素●HCO3-：25±3mmol/L ●BE：±3 年龄小通气差、偏酸 三、呼吸道免疫特点 非异性、特异性免疫功能均差 咳嗽反射差、纤毛运动功能差 气道平滑肌收缩功能差--清除力差 婴幼儿SIgA、IgA、IgG含量低 肺泡巨噬细胞功能不足 补体数量及活性不足 故易患呼吸道感染 第二节 急性上呼吸道感染 1.病因：病毒多见（90%）、细菌 2.临床表现：一般类型 1）年长儿局部症状为主 第二节 急性上呼吸道感染 2.临床表现： 一般类型：1）年长儿局部症状为主 2）婴儿全身症状明显 第二节 急性上呼吸道感染 3.并发症：波及临近器官、高热惊厥 第二节 急性上呼吸道感染 4.治疗护理：休息、饮水、降温、对症 降温处理 1.物理降温： T＞38.5℃时给予物理降温 1.避免用力擤鼻涕 2.鼻塞吃奶，使用麻黄碱溶液滴鼻，使用时稀释1倍 3.指导口腔护理，疼痛影响进食的可局部用地卡因 特殊类型上感 疱疹性咽峡炎（herpangina） 咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever） 第四节 肺 炎Pneumonia 概 述 定义：由不同病原体和其它因素所引起的肺部炎症。　 小儿常见病、多发病，住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 临床特点： 热、咳、喘、肺部固定小水泡音 我国儿保重点防治的“四病”之一 分 类 一．根据病理及Х线改变分类 1.支气管肺炎 2.间质性肺炎 3.大叶性肺炎 二．病因分类 1.细菌性40%+ 2.病毒性40%+ 3.支原体15% 4.衣原体 5.真菌性 6.其他肺炎（吸入） 三．病程分类 1.急性1m 2.迁延性1-3m 3.慢性3m 四. 病情分类 1. 轻型肺炎 2.重型肺炎 支气管肺炎 Bronchopneumonia [概述] 婴幼儿最常见，四季均可发病，冬春及气候骤变时多见。 有基础疾病 或年小者, 易重症, 易并发症 一．病原体 细菌：肺炎球菌最多、葡萄球菌较常见　 肺炎杆菌、流感杆菌等增多 病毒：RSV最多、ADV、流感与副流感V等 肺炎支原体、衣原体 真菌：白色念珠菌 二．易感因素 肺组织发育不健全、免疫功能低下 三. 诱因：气候、通风不良、基础疾病 细菌性肺炎，以肺泡炎症为主； 病毒性肺炎，以间质炎症为主。 基本病理生理改变 （一）低氧血症（最最基本的改变） １.交换的气体量↓ 　２.炎症使呼吸膜增厚，气体弥散障碍 （二）CO2潴留：气道阻塞→CO2排出↓ （三）毒血症 病原体毒素→毒血症 →感染中毒症状 （四）代谢紊乱 组织缺氧、血中CO2↑→混合性酸中毒 一．轻症肺炎： 1.发热：不规则热　 2.咳嗽：干咳→有痰　 3.气促　RR快 三凹征 鼻扇 4.口周发绀 5.肺部体征：有固定的中细湿罗音 其他：心率增快 、嗜睡或烦躁不安 食欲不振、呕吐、腹泻 (一)? 循环系统 1.心力衰竭 2.中毒性心肌炎 3.微循环衰竭（感染性休克）或D