20090314长沙-廖玉华b-NT-proBNP和心力衰竭.ppt

无论有无心衰，NT-proBNP越高，急性呼吸困难患者长期生存率越低（51A figure 2） 急性心衰 非急性心衰 p=0.001 P0.001 Arch Intern Med 2006;166:315-320 22,4 18,3 15,7 12,8 6,9 7 9,3 7,9 4,1 3,8 4,1 3,5 2,7 1,2 2,7 1,6 0 5 10 15 20 25 = 237 237- 669 669- 1869 1869 NT-proBNP, 四分位ng/L 0.47 0.12 - 0.47 0.01 - 0.12 = 0.01 Troponin T, 四分位 ug/l 一年死亡率 (%) NT-proBNP与 Troponin T的数值越高，患者的一年死亡率越高（附文 5 figure 4B） James Stefan K et al. Circulation 2003; 108:275-281 NT-proBNP+GFR能更好预测HF患者预后情况(53A figure 3) Am Heart J 2006;151:1313-1321 NT-proBNP对心力衰竭诊断和治疗的指导 有症状的初诊患者中应用辅助诊断评价心力衰竭 用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急性呼吸困难及急性心力衰竭患者的预后评估 住院患者监测和急性心力衰竭的治疗指导 HF治疗药物对NT-proBNP水平的影响 ACE抑制剂/ARB治疗后 NT-proBNP下降 利尿剂，螺内酯治疗后 NT-proBNP下降 运动疗法或双室起搏 NT-proBNP下降 β受体阻滞剂治疗 NT-proBNP短期上升，长期下降 患者住院期间NT-proBNP变化可预示 死亡率或再入院的可能性（附件6 figure1 ） 依据住院期间NT-proBNP水平的累积存活率与不重新入院的比率 降低 30% 82 27% 上升 30% 25 84% 变化 30% 49 49% n 发生比率 P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 患者经过治疗后出院时NT-proBNP值比入院时NT-proBNP值对判断预后更有意义（附件6 figure1） P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 成功接受治疗急性HF的患者中，NT-proBNP浓度显著降低 （69A figure1） Eur J Heart Fail 2004;6:301-308 NT-proBNP对HF诊断和治疗的评估建议 慢性心力衰竭时：NT-proBNP 2000 pg/mL 急性心力衰竭时： NT-proBNP不同年龄最优截定点 450-900-1800pg/mL，300pg/mL 住院时急性心衰NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标 如果没有测基线值，急性期治疗的目标应为NT-ProBNP 4000 pg/mL 检测NT-proBNP最理想的个时间点：基线/发作时和病情稳定后 心衰发作和经治后的NT-proBNP绝对值对心衰预后预测都有价值，经治后NT-proBNP改变的百分数更有价值 Figure 2. A, BNP-LI in cardiac fibroblasts. NGS indicates normal goat serum. B, BNP mRNA expression in cardiac fibroblasts. M indicates molecular weight; N, negative control; P, positive control (normal canine atrium); C, control; and T, TNF- (107 mol/L). C, Cellular BNP contents in cardiac fibroblasts. D, BNP secretion by cardiac fibroblasts. E, Reverse-phase HPLC analysis of BNP-LI into the media. A linear gradient of acetonitrile of 5% to 80% was generated in 0.1% trifluoroacetic acid for 80 minutes. The arrow indicates the elution position of synthetic canine BNP1-32. Values are shown as meanSEM. N