COPD慢性阻塞性肺病.ppt

霍建民 COPD是什么? Chronic obstructive pulmonary disease,COPD 不同的国家、不同的时间对其定义不同 COPD的组成成分描述不同 这些差异影响到我们对COPD在流行病学上的认识 六版教材：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 Definition of COPDATS - 1995 三环理论 - ATS 三环更紧密的联系 - GOLD 为什么关注COPD？ 发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重 COPD的严峻形势与病因 WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位 病因与发病机制 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 机体的内在因素 COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因 我国COPD现状 2000年中国农村主要死亡原因 国外COPD现状 在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万 医疗费用估计达到147亿美元。 COPD 的病理改变 COPD的病理生理及肺功能特点 气流阻塞 FEV1 FEV1/VC PEF MMEF 气道阻力增加 部分可逆性改变 肺内含气量增加 TLC RV FRC FVC 弥散能量下降（肺气肿病人） DLCO DLCO/VA 气道反应性轻度增加 运动耐量减少 气体分布不均 ? N2／L 2.5 ％ 血气分析（II型呼衰） COPD的症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 COPD的体征 肺气肿征 望：桶状胸 触：语颤减弱 叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小 听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音 COPD呼吸困难情况调查 何时有呼吸困难? 我们看到的只是冰山上的一角 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD 肺功能: 正常和 COPD 肺功能损害与气促的关系 “沉默的疾病”诊断金标准 高血压: 测量血压 糖尿病：血、尿糖测定 COPD ：肺功能检查 COPD诊断不足 日本的流行病学调查 2,700 名患者 从20,000个家庭中随机抽取 年龄 40岁, 吸烟史 15年, 肺功能检查筛选 校正后发病率为 9.1% = 530万患者 而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为0.2% = 22万患者 COPD诊断不足 2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问 受访者肺功能检查的结果 受访者之前是否被诊断为COPD 结果发现： 根据肺功能检查结果，美国大约有 2470万 COPD患者 而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为 980万 前者是后者2.5倍 COPD诊断不足 指南与现实 Int J Qual in Health Care 1998,10:27 按照指南进行肺功能检查的医生只有 33% Thorax 2000: 55: 789-94 在欧洲只有25%的COPD病例得到诊断 肺功能对COPD评价的临床意义 肺功能与诊断——金标准 肺功能与致残和寿命 肺功能与疾病严重程度 肺功能与急性发作 肺功能与咳痰 肺功能与生活质量 肺功能与治疗 被广泛接受的FEV1 简单 流行病学中广泛采用 治疗结果评估广泛采用 用于疾病严重程度的划分（症状） 与健康状况相关（特别是活动能力） 预计死亡率 预计发生癌症的发病 COPD严重程度的判定标准FEV1％预计值 COPD严重程度分级（GOLD） COPD急性发作 并非短期影响，可需6周才能恢复到基线 并非局部影响，可引起显著的身体状况的下降 并非费用不高，常是医疗消费的主要部分 并非安全，占医院死亡率的