第六章 第三节再生障碍性贫血病人护理.ppt

LILIMIN 模板来自于 * 第三节 再生障碍性贫血病人的护理 学习 重点 学习 难点 再生障碍性贫血 的概念、身体状况、 用药护理 再生障碍性贫血 的辅助检查意义、 治疗要点 在学习过程中注意重型再障与非重型再 障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。 简称再障，是因多种原因使造血干细胞数量减少和功能障碍所引起的一类贫血。临床表现为进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少 概 念 【病因与发病机制】 1 2 3 4 药物因素 化学因素 物理因素 病毒感染 进行性贫血、出血、反复感染。无肝、脾、淋巴结肿大。根据发病急缓、病情轻重可分为急性再障和慢性再障 临床表现 重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症贫血进行性加重。 非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻， 【实验室及其他检查】 1 血象：全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。 2 骨髓象：重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。 【治疗要点】 1 祛除病因 2 对症支持疗法 （1）预防和控制感染 （2）控制出血 （3）纠正贫血 3 免疫抑制剂 4 促进造血 （1）雄激素 （2）造血细胞因子 5 造血干细胞移植 6 胎肝细胞输注 【护理诊断】 与粒细胞减少有关 有感染的危险 出血 与血小板减少有关 有损伤的危险 与贫血有关 活动无耐力 缺乏再障的防治和护理 的有关知识 知识缺乏 与再障治疗不好、反复感染 及经济负担重有关 焦虑 与雄激素或免疫抑制剂的副 作用有关 自我形象紊乱 病人活动耐力增强，生活能够自理； 1 感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染； 2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血； 3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识 4 【护理目标】 【护理措施 】 （一）一般的护理 1 休息与活动 轻度中度贫血→适当活动 重度贫血→多卧床休息 2 饮食 加强营养，提高机体抵抗力，给予高 热量、高蛋白、高维生素，少渣饮食 鼓励，病人多食蔬菜水果，鼓励多 喝水 （二）病情观察 1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找 感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药 敏试验的标本采集。 2.观察病人面色、呼吸、心率及心律变化，以判断 贫血的严重程度。 3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向， 特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢 救。 (三）对症护理 1 感染的预防及护理 ?保持病室整洁、温度适宜、空气新鲜。 ?养成良好的卫生习惯，定期洗澡，勤换衣裤，勤剪指甲，避免抓伤皮肤 预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 2保持皮肤清洁，定期洗澡 3肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴 2 出血的预防及护理 1 皮肤出血的预防和护理 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。避免抓伤皮肤。不拍打挤压皮肤。发生出血时观察出血点、瘀斑或局部血肿的变化。 2 鼻出血的预防和护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术 3 口腔、牙龈出血的预防和护理 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；牙龈出血用冷开水漱口。口腔黏膜出血用生理盐水棉签清洁口腔。口唇、牙龈干裂，用唇膏。 4 内脏出血的预防和护理 ? 不食刺激性食物，保持大通畅，养成定时排便。 ? 避免进行直肠操作 ? 消化道小量出血可用温和清淡无刺激性的流质饮食。大出血则积极抢救 5 颅内出血的护理 ? 去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 ? 头部置冰袋，吸氧 ? 按医嘱快速静滴或推注20%甘露醇、50%GS、地米 ④ 严密观察、记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小 (五）用药的护理 1 遵