2016年.6 肖清英 血液净化护理安全管理Microsoft PowerPoint 幻灯片.ppt

目标四 保证透析过程中体外循环安全 设置巡回护士 防治空气进入 重点病人的巡视 负责血液透析全过程的安全质量监控。 加强检查，如输液输血患者、脱水量相对较多患者、老年患者、神志不清或躁动患者、经常低血压患者等。 透中输液根据具体情况使用输液泵 目标五 规范用药，杜绝隐患 1. 减少使用外购药品，需用时有告知程序 2. 规范药品保存、提取、使用流程管理 3. 医护人员对药品有一定识别技能 4. 注射剂、口服药严格分开放置 5. 用药医嘱有核对、签字程序 6. 配伍禁忌、输液速度、输液反应 7. 药物使用后不良反应的观察制度和程序 做好医疗废弃物的安全处理和转运 废弃物的分类 做好血液净化中心的标准预防 血液净化标准预防的三个基本理念 一视同仁 所有病人的血液、体液 、分泌物、排泄物都视为有传染性 综合保护 包括病人、工作人员、环境(治疗环境、下游环境等) 三种隔离 根据传播途径建立隔离规范 接触隔离 飞沬隔离 空气隔离 隔离衣 护目镜 洗手 戴口罩 标准操作空间 杜绝 针刺伤 空气物表 清洁消毒 医疗废弃物 处理 * 血液净化护理安全管理 主要内容 维持性血液透析患者特点 病人群的变化对血液净化工作的影响 高齡、危重病人增多 治疗模式 病情观察 营养支持、感染控制 综合快速救治 健康管理 生活方式干预 血管通路种类增多 内瘘使用减少 难度增加 中心静脉导管 人造血管等增多 血液净化治疗状况 我国目前尿毒症患者近200万 现有血液净化患者近38万 预计10-15年后将增加1-3倍 目前血液净化的问题 1、透析龄5年以上的不足20% 2、心血管等并发症多发 3、生存质量差、社会回归率低 透析患者的生存质量 提高透析膜材料的 生物相容性 提高透析充分性 减轻患者的微炎症状态 减少毒素对患者主要器官的损害 提高中大分子毒素的清除率 减少患者并发症和死亡率、提高患者生存质量的基础 规范专科护理操作、提高体外循环处理质量是减少炎症状态的重要环节 血液净化特有的风险 护理操作中的风险 透析过程中发生并发症的风险 透析机运转及操作中的风险 透析后期发生感染等并发症的风险 血液净化特有的风险 护理操作风险 深静脉或动静脉穿刺失败 动静脉穿刺针孔渗血 脱水量不准确 中心静脉穿刺置管护理风险： 静脉穿刺置管失败。 并发症:气胸 血胸 血肿等 空气栓塞 静脉管堵塞 非计划性胶管 感染等 血液净化特有的风险 透析过程中发生并发症 透析中发生休克 首次使用综合征 透析中致热原反应 透析中发生溶血 透析过程中静脉血肿 透析中发生空气栓塞 无肝素透析发生凝血 血液净化特有的风险 透析机器运转及操作中的风险 透析机器运转不良 透析机出现空气报警 透析时电源中断 透析中水源中断 管路破裂 水质异常 血液净化特有的风险 透析后风险 深静脉留置导管内血栓 深静脉置管导管感染 透析后感染血液传染病 影响护理安全的主要因素 人员因素 护士法律意识淡漠 工作态度不严谨 工作粗心大意,查对不认真 人员配置不足,护士压力负荷过重 影响护理安全的主要因素 技术因素: 技术水平低,、经验不足、协作能力不强等原因。 专业知识缺乏（对专科用药作用、副作用、危害认识不足） 护理新项目无操作规程技术不熟练 护理记录存在问题。 影响护理安全的主要因素 管理因素： 管理制度不健全；有制度不执行。 业务培训不到位：不注重岗前培训。 设备物资管理不善：不执行“五常法”管理。 管理监督不得力：流于形式。 影响护理安全的主要因素 病人及社会方面的因素 病人期望值过高 患者依从性差 患者的违医行为 血液净化中心十大安全目标 一. 确保透析用水、透析液的安全管理 二．提高对患者身份识别的准确性 三．落实感控制度及复用透析器操作规范，防止交叉感染 四．保证透析过程中体外循环安全 五．规范用药 六．防范患者跌倒事件的发生 七．“危急值”报告制度 八．提高血液透析中紧急事件的处理能力 九．鼓励主动报告医疗安全不良事件 十．合理使用和培训血液透析专业护士 目标一 确保透析用水和透析液的安全 1．制定和落实水处理系统的维护制度 2. 透析液的配制遵循透析液配置规程 3. 定期对透析用水、透析液进行质量监测 4. 定期对透析用水处理、透析液配置系统消毒 贫血、溶血、硬水综合症、微炎症状态…… 目标二 提高对患者身份识别的准确性 目标三 落实感控制度及复用透析器操作规范 完善血液传染病实验室检查 传染病人专机专区治疗，物品专用、标识明确、定位放置，护理人员相对固定，禁止同时段照顾阴性患者 严格执行标准预防，做好个人防护，配置有效便捷的手卫生设备和设施，落实手卫生管理制度 落实血透机的外部和内部消毒制度 制定复用透析器的复用流程、复用机的维护指引 设立血液透析器复用手册、复用事件登记本和