2016年心指南解读与比较.ppt

根据是否存在充血和/或低灌注 急性心衰患者的临床情况 干和湿：反应肺淤血 暖与冷：反应组织灌注 急性心衰早期根据临床情况的处理流程 2014中国心衰指南：急性心力衰竭处理流程 急性心衰 体位、吸氧、镇静 静脉用襻利尿剂， 毛花甙Ca 收缩压≥90 mmHg且无禁忌证血管扩张药物 低心压、低心排出量、低灌注正性肌力药物 仍显著低血压或心原性休克血管收缩药物 判断血压、血氧、尿量情况 低血压：调整药物，漂浮导管，主动脉内球囊反搏，心室机械辅助装置 低氧：吸氧，无创通气，有创通气 少尿：调整利尿剂，改善肾灌注，漂浮导管，超滤 血管扩张药物的应用 药物种类： 硝酸酯类（Ⅱa类，B级）特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者 硝普钠（Ⅱb类，B级）适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者 重组人BNP（Ⅱa类，B级）推荐用于急性失代偿性心力衰竭 血管扩张药物的应用 rhBNP VMAC和PROACTION研究：临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰 ASCEND-HF试验：病死率和肾功能损害质疑 主要复合终点30天死亡和再住院率两组无显著差异（10.1%：9.4%），全因死亡率亦无增加或减少 奈西立肽使气急症状轻度减少，但与安慰剂组相比，统计学上无显著差异 奈西立肽应用未见肾功能恶化 迅速纠正血流动力学紊乱 改善呼吸困难，抢救心衰 维持心脏微环境稳态 逆转心脏重塑进程 扩张血管 降低前后负荷 利尿排钠 降低容量负荷 拮抗神经内分泌 过度激活 无正性肌力和 正性心率作用 阻抑心脏纤维化 基因表达上调 心肌细胞保护 促进细胞外 基质降解 全面启动心脏保护 抑制纤维母 细胞胶原合成 基因重组人脑利钠肽的药理作用 2012ESC急慢性心衰诊断治疗指南推荐 1 ACC/AHA2013成人心衰 诊断和治疗指南推荐 2 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐 3 权威指南 推荐（IIa,B） rhBNP指南推荐 小结 对于LVEF在40-49%的心衰患者，推荐了一个新术语—LVEF中间值的心衰（HFmrEF） 对于三类心衰的诊断标准，提出了明确的推荐 根据心衰概率评估，提出了诊断非急性心衰的新流程 推荐在症状出现前预防和延缓明显心衰的发展或预防死亡 推荐了一个新药：LCZ696治疗慢性HFrEF 修改了心脏再同步化治疗（CRT）的适应症 急性心衰诊治有新流程、新理念 高龄 * * 总的来说，新活素的药理作用主要表现在两个方面：一方面是在心衰急性期抢救心衰，另一方面是逆转心脏重塑，从而全面启动心脏保护。 新活素的药理作用主要表现在两个方面：一是在失代偿心衰急性期通过均衡扩张血管，利尿排钠，对抗神经激素过渡激活产生的心脏毒作用，迅速降低心脏前后负荷和容量负荷，纠正心衰患者血流动力学紊乱，改善呼吸困难和全身症状体征；新活素没有正性肌力作用和正性心率作用，不增加心肌耗氧量，不诱发心律失常。另一方面，脑利钠肽是天然的抗心脏重塑剂，能直接阻抑心脏组织纤维化基因表达的上调，抑制心肌纤维母细胞合成胶原纤维，促进细胞外基质降解，维持心脏组织弹性，改善僵硬度，逆转左室重塑，到达全面心脏保护作用。 * 2016必威体育精装版中欧心衰指南解读与比较 主要内容 2016ESC急慢性心衰指南更新要点 心衰定义、分类和诊断 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗建议 慢性HFrEF心衰的治疗 急性心衰诊治 2016ESC急慢性心衰更新要点 慢性心衰部分： 对于LVEF范围40%-49%的心力衰竭，提出了一个新的术语——HFmrEF（HF with midrange HF）。将HFmrEF作为一个独立的组别有助于促进相关的研究，包括基本特征、病理生理以及治疗 对HFrEF、HFmrEF和HFpEF的诊断标准做了明确的推荐 基于心衰概率评估提出了新的非急性心衰诊断流程 推荐建议旨在预防或延缓明显的心衰，在出现症状前预防患者死亡 对sacubitril/缬沙坦的适应证做了推荐，该药是第一个ARNI（血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂）类药物 修改了CRT的适应证 2016ESC急慢性心衰更新要点 急性心衰部分： 随着急性心力衰竭相关研究，早期启动适宜 治疗的概念，已经确立了在急性冠脉综合征（ACS）中遵循“时间治疗”的方法 根据是否存在充血/低灌注情况，提出了综合诊断和治疗急性心力衰竭的新流程 主要内容 2016ESC急慢性心衰指南更新要点 心衰定义、分类和诊断 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗建议 慢性HFrEF心衰的治疗 急性心衰诊治 心衰的定义 心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综