2016欧洲房颤管理指南.pptVIP

16.房颤的导管消融及外科手术 推荐 推荐指数 证据水平 在消融术后表面成功复律的病人，如有高卒中风险，仍应继续服用抗凝药物。 Ⅱa C 当计划行房颤消融后，应该在围手术期继续服用华法林（Ⅱa，B）或NOAC（Ⅱa，C）。 Ⅱa B，C 导管消融应该通过射频 或冰冻球囊隔绝肺静脉。 Ⅱa B 在症状性房颤合并EF下降心衰，有可以的心动过速性心肌病时，行房颤消融可改善症状及心功能。 Ⅱa C 在有房颤相关心动过缓的病人，房颤消融是避免安装起搏器的可行手段。 Ⅱa C 16.房颤的导管消融及外科手术 推荐 推荐指数 证据水平 如果症状性持续性房颤或长程持续性房颤患者，抗心律失常药物无效，综合评估患者自身的选择、获益及风险后，可由有经验的房颤消融团队消融。 Ⅱa C 如果房颤导管消融失败，可考虑外科微创的心外膜肺静脉隔离。由有经验的房颤消融团队做出决定。 Ⅱa B 对于复发发症状性持续性房颤或者消融后的患者，在有经验的中心，可考虑行微创的迷宫术改善症状。 Ⅱa C 在行心脏手术的患者，在评估手术风险及获益后，可同时行迷宫术（双侧心房更优），以改善房颤的相关症状。 Ⅱa A 在行心脏手术的无症状性房颤患者，可考虑同行迷宫术及肺静脉隔离术。 Ⅱb C 17.房颤与遗传性心肌病 推荐 推荐指数 证据水平 预激综合症 预激综合症合并房颤的患者，消融旁路阻断旁路的快速前传，被证明能降低心源性猝死。 Ⅰ B 如果预激综合症合并房颤的患者曾出现过心源性猝死，应该立即进行旁路的消融。 Ⅰ C 无症状的预激综合症合并房颤的患者，如果基础心电图看到预激波，应该考虑消融旁路。 Ⅱa B 17.房颤与遗传性心肌病 推荐 推荐指数 证据水平 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病合并房颤，应该终生抗凝。 Ⅰ B 肥厚性心肌病患者新发症状性房颤，建议电复律或药物转复窦心心率以改善症状。 Ⅰ B 在血流动力学稳定的肥厚性心肌病患者，推荐使用β-受体阻滞剂，地尔硫卓，维拉帕米控制房颤心室律。 Ⅰ C 治疗左室流出道梗阻有助于改善肥厚性心肌病合并房颤患者的症状。 Ⅱa B 胺碘酮可应用于肥厚性心肌病合并症状性复发的房颤患者，以维持窦性心律。 Ⅱa C 17.房颤与遗传性心肌病 推荐 推荐指数 证据水平 遗传性心肌病及离子通道病。 应该根据病史、家族史、心电生理改变等线索，进行相关基因的检测，明确诊断。 Ⅱa A 18.房颤的运动锻炼 推荐 推荐指数 证据水平 建议中等强度规律的运动，有助于预防房颤，长时间高强度的运动可以加重房颤。运动员需另外咨询制定方案。 Ⅰ A 运动员应该考虑房颤射频以预防房颤复发。 Ⅱa B 运动员锻炼过程中应该检测心室率，观察有无症状，并且确定心室率。 Ⅱa C 通过随身携带的氯卡尼或普罗帕酮复律后，患者应避免运动，直到抗心律失常药物两个半衰期之后再恢复运动。 Ⅱa C 19.房颤与妊娠 推荐 推荐指数 证据水平 电复律可以在怀孕的各个阶段安全进行，并建议血流动力学不稳定的房颤患者，以及持续房颤对母亲或胎儿引起高风险的患者进行电复律。 Ⅰ C 怀孕的房颤患者如有卒中的风险，建议抗凝。为了减少致畸风险和宫内出血，建议前三个月及分娩前2-4周使用肝素（调整合理剂量）。维生素K拮抗剂或肝素可用于妊娠的其余时间。 Ⅰ B NOACs在怀孕及计划怀孕的患者中避免使用。 Ⅲ C 20.外科术后房颤治疗 推荐 推荐指数 证据水平 围手术期口服β受体阻滞剂被建议用于预防心脏手术后房颤。 Ⅰ B 如术后房颤出现血流动力学不稳定，推荐使用电复律或药物复律。 Ⅰ C 如果心脏术后房颤患者有卒中风险，建议长期抗凝，并评估卒中及出现风险。 Ⅱa B 心脏术后症状性房颤患者，可考虑使用抗心律失常药物复律。 Ⅱa C 20.外科术后房颤治疗 推荐 推荐指数 证据水平 心脏术后症状性房颤患者，可考虑使用抗心律失常药物复律。 Ⅱa C 心脏手术围手术期可考虑预防性使用胺碘酮预防术后房颤。 Ⅱa A 无症状性术后房颤应给予心率控制和抗凝治疗。 Ⅱa B 在无严重心衰、低血压或严重的结构性心脏病（尤其是主动脉瓣狭窄）的患者，可考虑静脉使用维拉卡兰复律。 Ⅱb B 2016年欧洲房颤管理指南 指南的推荐等级 Ⅰ类：已证实和（或）一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。 例如，2007年中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中将“所有心衰患者有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂”列为Ⅰ类适应证,也就是说所有现在有或曾有液体潴留的心衰患者都绝对有必要使用利尿剂，利尿剂可以有效地治疗有体液潴留的心衰。 Ⅱ类：某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点。