成人急性心力衰竭护理实践指南 改.pptx

《成人急性心力衰竭护理实践指南》学习指导; 此文发表在：中国护理管理 2016 年 9 月 15 日 第 16 卷 第 9 期 1179 由国家心血管病中心 中国医师协会心力衰竭专业委员会 北京护理学会联合组织和编写，历时3年。 ;由中华医学会和国家心血管病中心联合主办的“2016 中国心脏大会（CHC）”近日在北京召开，在护理论坛开幕式上，作为本次论坛的重要内容，我国首部心血管护理实践指南——《成人急性心力衰竭护理实践指南》发布。 该指南由国家心血管病中心、中国医师协会心力衰竭专业委员会和北京护理学会联合组织和实施编写，编写过程历时近3 年。该指南完善了对急性心力衰竭（AHF）患者的全程标准化无缝管理，细化了干预措施的指导内容。 ;心力衰竭是由于心脏结构和（或）功能异常导致的心室充盈和（或）射血能力受损的一种临床综合征。 心力衰竭的症状和体征在短时间内快速发 生失代偿或恶化称为急性心力衰竭 ，包括新（首次）发生心力衰竭和原有慢性心力衰竭出现了急性失代偿。患者临床症状严重，常危及生命，须紧急救治。;引言;引 言; 作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，护理人员需要结合具体临床情况执行。另外，本指南应与中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》联合使用，后者提供了急性心力衰竭治疗相关的干预措施及推荐意见。 ;指南编制说明; 1. 快速评估与分诊; ; ; ; ; ; ; ;2 . 专业管理;（2）急性心力衰竭的系统化、规范化专业管理模式，涉及两个方面 ：一是多学科团队，成员组成包括急诊医师、危重症医师、心血管专业医师、心血管专业护士、营养师、药剂师、康复医师等 ；二是建立心力衰竭专科 监护病房 ( 如果可能 ) 。;（3）在有监护病房的情况下，满足收治标准时， 须立即进入监护病房，争取及时治疗。监护病房收 治标准 ：呼 吸 频 率 25 次 /min，SaO290%中 重度呼吸困难，收缩压 90mmHg；需要进行机械 通气，或者出现休克、意识改变、代谢性酸中毒等， 也属于收治标准。;（4）监护病房的特征包括持续性生理功能监 测、高护患比例、快速接受诊断性检查和治 疗干预。现阶段国际上不同医院、不同监护 病房护理人员的任职资质和配置上尚无统一 标准 ，但有研究显示每 10 张监护床单位安排 3 名以上的注册护士管理，有助于提高护理质 量，降低病死率 。;3 . 最佳体位;（1）出现突发性端坐呼吸、夜间 阵发性呼吸困难时，提示患者肺水肿， 需要提供高背、高枕等支托物协助患者取 端坐位，拉起床档，以防止患者坠床 。;（2）出现持续性低血压，伴皮肤湿冷、苍白和紫绀，尿量减少，意识障碍时，提示应迅速采取平卧位。;（3）患者出现低血压（严重者）、 肢端温度降低、皮肤充盈下降、口渴、 口干、皮肤干燥等低血容量表现时， 应迅速采取平卧位或休克卧位，抬高 头部及下肢，以增加回心血量，并注 意保暖，必要时应立即给予补液等抗 休克处理。;（4）采取半卧位或坐位易导致心 输出量减少，建议无明显呼吸困难的 患者采取自感舒适体位，半坐卧位角 度以 30°以下为宜 。;（5）实施机械辅助治疗期间，患 者体位依据相关指南进行。;4 .四肢轮扎;5 . 氧气治疗;（1）鼻导管给氧 ：可从低氧流量（1 ～ 2L/min） 开始，根据动脉血气分析结果，调整氧流量至 4L/min。 （2）面罩给氧 ：适用于伴呼吸性碱中毒患者，以及未合并二氧化碳潴留，需要高流量吸氧（4 ～10L/min）的患者 。;（3）氧气治疗期间，护士应持续 监测脉搏血氧饱和度（SpO2）和（或） 血气分析，并评估患者的主观症状以 评价氧疗的效果 。 急性心力衰竭伴低氧血症者不推荐使用酒精湿 化给氧，可能导致支气管和肺泡壁损伤。;6 . 用药管理;对于急性心力衰竭 伴肺循环和( 或 ) 体循环明 显淤血以及容量负荷过重的患者，应首选静 脉应用袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米、布 美他尼），可在短时间里迅速降低容量负荷、 需要及早应用 。此外，使用利尿剂可能会 导致血肌酐水平升高、电解质紊乱、高血压、 痛风。;血管扩张剂可用于急性心力衰竭早期阶 段，以快速改善患者的充血症状 。 患者使用硝酸酯类药物时头痛等不良 反应最常见 ；使用硝酸酯类药物和硝 普钠均可引起低血压。;正性肌力药或血管收缩剂（如多巴胺、多巴 酚丁胺、左西孟旦、磷酸二酯酶抑制剂）， 可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏 器血液供应 。目前尚无研究证实血管收缩剂 或正性肌力药在急性心力衰竭患者中的长期 效益，多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂有增 加患者病死率、心肌梗死和心律失常的风险。;阿片类药物（如吗啡）常用于缓解患者不安 情绪，但是，目前有限的研究显示使用阿片 类药物的患者主观感受反而较未使