肾脏感染性疾病的超声诊断.ppt

肾脏感染性疾病的超声诊断Srinivas Vourganti, MD, Piyush K. Agarwal, MD, Donald R. Bodner, MD, Vikram S. Dogra, MD 超声原理??超声技术??肾脏感染性疾病??急性肾盂肾炎??急性肾盂肾炎的超声表现??急性局灶性或多灶性肾盂肾炎（急性小叶肾病）??急性局灶性或多灶性肾盂肾炎超声表现??5肾脓肿??肾脓肿的超声表现??气肿性肾盂肾炎??气肿性肾盂肾炎的超声表现??肾盂积脓??肾盂积脓的超声表现?? 肾脏感染性疾病的超声诊断Srinivas Vourganti, MD, Piyush K. Agarwal, MD, Donald R. Bodner, MD, Vikram S. Dogra, MD 黄色肉芽肿性肾盂肾炎??黄色肉芽肿性肾盂肾炎的超声表现??肾软斑症??肾软斑症的超声表现??肾包虫病（肾棘球蚴病）??肾包虫病的超声表现??肾结核??肾结核超声表现??HIV相关肾病??HIV相关肾病的超声表现??总结??参考文献（略）? 超声在医学中的应用可以追溯至二十世纪三十年代，当时人们把用来检测船体金属外壳强度的超声技术加以改造用以诊断脑瘤。如今在世界范围内超声检查占全部影像学检查的25%，可在超声科之外，如急诊室、诊所、病房及医生办公室完成检查。超声检查无创、快速、便利、无辐射，而且图像易于判读，可以快速诊断某些危及生命的急症。这些急症则可包括严重的肾脏感染性疾病，本文综述各种肾脏感染性疾病的超声表现。 超声原理在电场的作用下，探头内的压电晶体材料产生振动，发射声波。这种声波的频率高于人类的听阈（20~20,000Hz），达到1~15MHz。探头发射声波进入人体后根据经过的组织密度的不同而发生发射、吸收或折射。声波经过软组织的速率是1540m/s。当声波经过不同密度的组织时，一部分声波被反射回探头转化为电信号并经放大形成图像。反射回的声波强度决定于声波经过的两种组织密度的差异。假如声波经过均质的液体，例如肾囊肿中的液体，可以无反射回声，形成无回声的图像。声波强反射则产生强回声，产生像明亮的白线一样的强回声图像。对于肾脏成像，应在获得适当的组织穿透的前提下尽量选择高频率的超声，以期获得高分辨率的图像。组织穿透与探头频率成反比，因此增加频率，组织穿透深度减少。相反，图像分辨率与探头频率成正比，频率增加，图像空间分辨率增加。为了在这两者之间取得平衡，肾脏成像适宜3.5~5MHz的探头。  超声技术被检者采取仰卧位，探头上涂以耦合剂减少探头与皮肤间空气产生的反射。一般选择3.5MHz的探头，对于儿童或体型偏瘦的成人，应用5MHz的探头可以获得高质量的图像。在深吸气后闭气检查，可以使肾脏下移2.5cm从而易于观察。探头置于右侧腋前线肋骨下缘观察右肾。如果肠气干扰，探头可移向腋中线或腋后线。左肾位置较高，缺乏作为声窗的肝脏且覆盖着能造成干扰的胃或肠气，不易观察。检查左肾可以采取右侧卧位，将探头置于左侧腋后线或左侧肋脊角。肾脏扫查应包括长轴切面、肾上极、中极、下极的横切面。观察肾皮质、肾盂区域并测量双肾长度。侧卧、俯卧或站立位可以更好的观察肾脏。如果可以，将肾脏回声与邻近的肝脏、脾脏回声进行比较。肾周区域也应观察到。对于分辨血管与非血管结构，可采用多普勒超声。 正常肾脏纵轴呈椭圆形（图1），右肾长8-14cm，左肾长7-12.5cm，两肾长度差小于2cm，宽4-5cm。肾皮质回声均匀，强度低于肝脏或脾脏回声，肾窦富含脂肪、淋巴管、血管及收集系统，呈不规则的高回声团。有时肾髓质可与皮质区分，表现为紧邻肾窦的小圆形低回声区域。 图1 正常肾脏右肾长轴（A）及横切（B）图像显示：与肝脏比呈相对低回声的肾皮质（星号）和中央高回声的肾窦（S）。L肝脏 肾脏感染性疾病 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎患者典型的临床表现包括局部症状，如腰痛、肾区叩击痛；全身症状，如：发热、寒颤、恶心及呕吐等，此外还可伴有下泌尿道的症状，如：排尿困难、尿频和尿急。实验室检查异常有白细胞计数升高、血沉加快、血清C反应蛋白浓度升高，严重的感染还可影响肾功能从而出现血清肌酐升高。尿液肉眼观常为脓尿，化验有白细胞酯酶、亚硝酸盐，镜下见大量的白细胞和细菌。然而急性肾盂肾炎也可出现无菌尿，特别是感染侧尿路梗阻者。在应用抗生素之前的尿培养往往提示其为革兰氏阴性菌的上行感染。80%的致病菌是大肠杆菌，其余大部分也是革兰氏阴性菌，包括克雷伯杆菌、肠杆菌、变形菌、绿脓杆菌、沙雷菌、柠檬酸细菌。除了粪球菌和表皮葡萄球菌，革兰氏阳性菌极少引起急性肾盂肾炎。除了细菌外，真菌同样可引起肾脏感染，特别是那些糖尿病、免疫功能低下、尿路梗阻及留置导尿管的