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;主要内容;一、意识和意识障碍;一、意识和意识障碍;一、意识和意识障碍;一、意识和意识障碍;一、意识和意识障碍碍;一、意识和意识障碍;一、意识和意识障碍;二、代谢性脑病总论;二、代谢性脑病总论;二、代谢性脑病总论;二、代谢性脑病总论;三、常见代谢性脑病;三、常见代谢性脑病—肝性脑病;;;三、常见代谢性脑病—肝性脑病;三、常见代谢性脑病—肝性脑病;三、常见代谢性脑病—肾性脑病;;三、常见代谢性脑病—肾性脑病;;;处理原则:
1.预防清除诱因、治疗原发疾病
2.对症处理:控制癫痫发作
3.必要时透析治疗,避免透析性脑病出现;三、常见代谢性脑病—肾性脑病;;三、常见代谢性脑病—肾性脑病;处理原则:
1.减轻脑水肿
2.对症处理:酌情给予抗精神病药物应用,抗癫痫治疗。
预后:
急性透析性脑病停止透析并对症处理后,症状可很快消失,慢性透析性脑病恢复慢。
;三、常见代谢性脑病—肺性脑病;;;辅助检查;三、常见代谢性脑病—肺性脑病;三、常见代谢性脑病—低血糖性脑病;;辅助检查;处理原则:
1.寻找病因,针对病因治疗。
2.及时补糖,监测血糖水平,防止某些降糖药物迟发反应。
预后:
一般预后可,反复发作可以造成低糖血症性痴呆。
低血糖昏迷时间长,形成弥漫性脑损害而留有后遗症。在既往有脑血流灌注不足者,则在低血糖发作后,由于部分脑区坏死灶形成,也可象脑卒中那样遗留有偏瘫、偏盲、共济失调、震颤麻痹综合征等局灶性神经功能障碍的表现 。
;三、常见代谢性脑病—高血糖性脑病;三、常见代谢性脑病—高血糖性脑病;;辅助检查;处理原则:
DKA:
1.补液,降血糖,纠正酸、碱及水、电解质平衡;
2.积极治疗原发病,并对症处理并发症;
3.脑水肿可较为严重,需用甘露醇脱水、降低ICP,以保护脑组织。
HHNKS :
1.积极补液,降低血糖并注意处理并发症。
2.在补液纠正血糖过程中,要密切注意脑水肿的发生,必要时用甘露醇脱水降颅压。;三、常见代谢性脑病—低钠性脑病;三、常见代谢性脑病—低钠性脑病;;辅助检查;处理原则:
1.针对病因治疗;
2.补高渗盐水对症处理:(轻度低钠可限制病人液体入量。中度低钠病人,可口服???补充剂,而当血钠低于120mmol/L时,则有生命危险,需用高渗盐水补充钠,补液速度为3~6h内补充总丢钠量的一半,其余钠的不足应在紧接着的24~48h补齐。);三、常见代谢性脑病—Wernike脑病;三、常见代谢性脑病—Wernike脑病;;辅助检查;;处理原则:
1.首先用大剂量维生素B1 , 400~500mg/d,肌注,也可用长效维生素B1(优硫胺或呋喃硫胺),50~100mg/d。必要时可静脉注射维生素B1,100~200mg/d。
2.在补充维生素B1同时,尚需给予其他B族维生素及烟酸。
3.降低脑代谢、防止脑水肿 当患者出现意识模糊、嗜睡、昏迷时,应予以吸氧、冰帽降头温,20%甘露醇静脉快滴降低ICP。
4.改善脑组织代谢 及对症处理。;三、常见代谢性脑病—甲亢性脑病;三、常见代谢性脑病—甲亢性脑病;;辅助检查;处理原则:
1.重点应在治疗甲亢进甲状腺危象上。精神症状严重的可给安定等镇静剂。;思考题:
1.代谢性脑病的临床特点?
2.肺性脑病的处理原则?
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