18 第十八章 女性生殖系统炎症.ppt

广谱抗生素 由于PID的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素的选择应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素以及联合用药。 广谱抗生素早用 第十八章 女性生殖系统炎症 ［及时治疗］ 在PID诊断48小时内及时 用药将明显降低后遗症的发生。 第十八章 女性生殖系统炎症 ［个体化］ 具体选用的方案根据医院的条件、病人的接受程度、 药物价格以及药物有效性等综合考虑，达到个体化； 在抗生素治疗前，了解患者的抗生素用药史、药物 过敏史以及常用抗生素的抗菌谱及其副作用。 第十八章 女性生殖系统炎症 适应证 一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素， 有随访条件 常用方案 氧氟沙星400mg，po，2次/d，或 左氧氟沙星500mg，po， 1次/d 加用 甲硝唑400mg， 2次/d ×14 头孢曲松钠250mg，单次肌注或 头孢西丁钠2g，单次肌注＋丙磺舒1g，单次口服 ［口服用药］ 第十八章 女性生殖系统炎症 均需加用 多西环素100mg，po，2次/d ×14 可加用 甲硝唑400mg，po，2次/d ×14 说明 头孢菌素的选择尚不确定 头孢西丁可以更好的覆盖厌氧菌 头孢曲松可以更好的覆盖淋病奈瑟菌 ［口服用药］ 第十八章 女性生殖系统炎症 ［ 静脉给药A方案 ］ 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及 第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物 如：头孢替坦2g, 静滴,1次/12h 或 头孢西丁2g，静滴,1次/6h 加用 多西环素100mg,口服，1次/12h× 14 或 米诺环素100mg,口服,1次/12h × 14 ；或 阿奇霉素500mg，静滴或口服，1次/d ×3 第十八章 女性生殖系统炎症 对输卵管卵巢脓肿的患者,通常 　多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）+克林霉素(氯林霉素) 或甲硝唑从而更有效的对抗厌氧菌 临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗， 共持续14天。 ［ 静脉给药A方案 ］ 第十八章 女性生殖系统炎症 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案： 克林霉素900mg, 静滴,1次/8h, 加用 　　　庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量 (1.5mg/kg),1次/8h 此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好， 常用于治疗输卵管卵巢脓肿 ［ 静脉给药B方案 ］ 第十八章 女性生殖系统炎症 ［ 静脉给药替代方案(1) ］ 喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：　 氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或 左氧氟沙星500mg，静滴，1次/d 加用 甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次 莫西沙星（拜复乐）400mg,静滴,1次/d 　　　不用加用甲硝唑 第十八章 女性生殖系统炎症 青霉素类与四环素类药物联合方案： 氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h, 加用 多西环素100mg,口服，1次/12h或 米诺环素100mg,口服,1次/12h或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。 ［ 静脉给药替代方案(2) ］ 第十八章 女性生殖系统炎症 手术指征 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 手术范围 原则：以切除病灶为主 年轻妇女：保守性手术 年龄大、双附件受累或 附件脓肿屡次发作者：全子宫 及双附件切除术 ［手术治疗］ 第十八章 女性生殖系统炎症 ［不孕］ 盆腔炎后不孕发生率为20%～30% 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关 盆腔炎发作 PID的后遗症-临床表现 第十八章 女性生殖系统炎症 [异位妊娠］ 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的 8～10倍 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关 盆腔炎发作 PID的后遗症-临床表现 第十八章 女性生殖系统炎症 ［慢性盆腔痛］ 约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛 慢性盆腔痛常发生在PID 急性发作后的4～8周 慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关 PID的后遗症-临床表现 第十八章 女性生殖系统炎症 ［盆腔炎反复发作］ 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部 防御机能减退 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的